Завъртане на плода на крака с пълно отваряне на маточната ос

Завъртане на плода на крака с пълно отваряне на маточната ос. Показания, състояния - раздел Право, Игор Акимов, Виктор Клименко Индикацията за тази операция е наличието на напречно или косо положение.

индикацията за тази операция е наличието на напречно или наклонено положение на плода. Завой може да се извърши при следните условия:

1) пълно разкриване на фаринкса на матката;

2) мобилността на плода в матката (фетален мехур е непокътнат или току-що е отворен);

3) съответствие с размерите на плода и таза на майката;

Противопоказания за извършване на класическа акушерска ротация са следните: заплашваща руптура на матката, занемарено напречно положение на плода, наличие на белег на матката, анатомично тесен таз(I степен или повече) или други пречки за раждане по естествения родов път (фетална хидроцефалия, вагинални стриктури).

Оперативна техника. Операцията на комбинираната акушерска ротация на плода на крака включва 3 етапа:

1) избор на вътрешна ръка и въвеждането й в матката;

2) намиране и улавяне на дръжката на плода;

3) действителен завой

Етап I. Ръката на всеки акушер може да бъде поставена в матката, но е по-лесно да се обърне при поставяне на ръката, същата позиция на плода: в първата позиция - лявата ръка, а във втората - дясната. Ръката е поставена сгъната под формата на конус (пръстите са изпънати, краищата им се допират). С другата ръка натиснете гениталния процеп. Сгънато вътрешно рамо се вкарва във влагалището в директния размер на изхода на таза, след което с леки спирални движения рамото се прехвърля от директния размер към напречния, докато се движи към вътрешния фаринкс. Веднага след като четкатавътрешната ръка се вкарва напълно във влагалището, външната ръка се премества към дъното на матката.
II стадий Рамото на плода (при напречно положение) или главата (при полегато положение на плода) могат да възпрепятстват придвижването на ръката в маточната кухина. В този случай е необходимо да преместите главата на плода назад с вътрешната ръка или да хванете рамото и внимателно да го придвижите към главата.
При извършване на втория етап от операцията трябва да се помни, че в момента е основно обичайно да се обръща на един крак. Непълното стъпално предлежание на плода е по-благоприятно за протичането на родовия акт от пълното стъпално предлежание, тъй като свитото краче и седалището на плода представляват по-голяма част, която по-добре подготвя родовия канал за преминаване на следващата глава.
Изборът на стъблото за захващане се определя от вида на плода. В изглед отпред се заснема подлежащият крак, в изглед отзад - горният. При спазване на това правило завъртането завършва при изглед отпред на плода. Ако стеблото е избрано неправилно, тогава раждането на плода ще се случи в задния изглед, което ще изисква обръщане към предния изглед, тъй като раждането в задния изглед със седалищно представяне на плода през естествения родов канал е невъзможно.
Има два начина за намиране на стъблото: късо и дълго. При първия ръката на акушер-гинеколога се движи директно от страната на корема на плода до мястото, където се предполага, че са краката на плода. По-точен е дългият път за намиране на краката. Вътрешната ръка на акушер-гинеколог постепенно се плъзга по страничната повърхност на тялото на плода към глутеалната област, след това към бедрото и подбедрицата. С този метод ръката на акушер-гинеколог не губи връзка с частите на плода, което ви позволява да се движите добре в маточната кухина и правилно да намерите десния крак. В момента на намиране на кракатавъншната ръка лежи върху тазовия край на плода, опитвайки се да го доближи до вътрешната ръка.
След като се намери кракът, той се улавя с два пръста на вътрешната ръка (индекс и среден) в областта на глезена или с цялата ръка. Улавянето на крака с цялата ръка е по-полезно, тъй като кракът е здраво фиксиран и ръката на акушер-гинеколог не се уморява толкова бързо, колкото при хващане с два пръста. При улавяне на подбедрицата с цялата ръка акушер-гинекологът поставя изпънат палец по протежение на мускулите на прасеца, така че да достигне подколенната ямка, а останалите четири пръста закопчават подбедрицата отпред. По този начин подбедрицата сякаш е затворена в шина по цялата си дължина, което предотвратява нейното счупване.
III етап. Извършва се същинското завъртане, което се осъществява чрез спускане на краката след улавяне. С външната ръка главата на плода едновременно се прибира към дъното на матката. Тракциите се извършват по посока на оста на телта. Завъртането се счита за завършено, когато кракът е отстранен от гениталната междина до колянната става и плодът е заел надлъжно положение. След това раждането може да се даде на естествения ход, ако няма индикации за спешно прекратяване на акта на раждане. Въпреки това, по-често след ротацията се извършва екстракция на плода от тазовия край.

При извършване на завой могат да възникнат редица трудности и усложнения:

1. Ригидност на меките тъкани на родовия канал, спазъм на фаринкса на матката, които се елиминират чрез използване на адекватна анестезия, спазмолитици, перинеотомия.

2. Изпадане от дръжката, премахване на дръжката вместо крака. В тези случаи настройката на дръжката е погрешна, върху дръжката се поставя примка, с помощта на която дръжката се отдалечава по време на въртене към главата.

3. Разкъсването на матката е най-опасното усложнение, което може да възникне по време назавой. За предотвратяване на това ужасно усложнение е необходимо стриктно спазване на противопоказанията за операцията, обстоен преглед на родилката (височината на граничната бразда), използването на анестезия.

4. Пролапсът на бримката на пъпната връв след края на ротацията изисква задължително последващо извличане на плода.

5. Остра фетална хипоксия, родова травма, вътрематочна смърт на плода са чести усложнения на вътрешната акушерска ротация, които като цяло водят до неблагоприятна прогноза на тази операция за плода. В тази връзка в съвременното акушерство рядко се извършва класическа външно-вътрешна ротация, предимно при невъзможност за цезарово сечение.

6. Инфекциозните усложнения, които могат да се развият в следродилния период, също влошават прогнозата на вътрешния акушерски завой.