1. Хеликобактериоза на стомаха (Hp-пилорни хеликобактерии на стомаха)

Консултация, диагностика, лечение на хронични заболявания на храносмилателната система: хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, жлъчен мехур, панкреас, черен дроб, комбинирана патология

Хеликобактериоза на стомаха - наличие на H. pylori (Hp) инфекция в стомаха. Инфекцията с H. pylori (Hp) на стомаха е причина за 100% от случаите на хроничен антрален гастрит, 95% от случаите на дуоденална язва, 80-90% от случаите на доброкачествени нелекарствени стомашни язви, стомашни MALT лимфоми, 70-80% от случаите на несърдечен рак на стомаха. Наличието на Hp инфекция в стомаха допринася за прогресирането на хроничен гастрит, включително асимптоматичен, с развитие на атрофия на стомашната лигавица (предраково състояние) и впоследствие чревна метаплазия и дисплазия (предракови промени) в стомашната лигавица и след това - рак на стомаха. In connection with the foregoing, the diagnosis of H. pylori (Hp) of the stomach is of great importance in gastroenterological practice, as well as the eradication of Hp (destruction and removal of Hp from the stomach). Helicobacter pylori (Hp), helicobacteria of the stomach are spiral-shaped gram-negative bacteria, 3 μm long, about 0.5 μm in diameter. Бактерията има 4-6 флагела и е в състояние бързо да се придвижва по стомашната лигавица. Кокови форми на бактерии са открити във водоеми на различни страни. Заразяването става от човек на човек.

Хеликобактериите(микроорганизми) попадат със заразени продукти, вода в стомаха и остават върху стомашната лигавица. По време на престоя на Helicobacter pylori в стомаха, възпалението на лигавицата продължава с вероятно развитие на ерозивни и язвени лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време Helicobacter pylori (Helicobacter pylori,pyloric helicobacteria) може да бъде отключващ фактор за развитието на предрак (атрофичен гастрит с метаплазия, дисплазия) на стомаха. Когато Helicobacter pylori (Hp) навлезе в стомаха, той се адаптира към живота върху стомашната лигавица. Helicobacter pylori (Hp) е рисков фактор за развитие на стомашна и дуоденална язва, предракова патология на стомаха (атрофичен гастрит, метаплазия, дисплазия) с изход в рак на стомаха (продължителен процес). Така дългосрочното присъствие на пилорни хеликобактерии в стомаха (над лигавицата) последователно отключва процесите: хронично възпаление, гастрит, атрофичен гастрит, рак на стомаха или процеси: хронично възпаление, гастрит (гастродуоденит), язва на стомаха (дуоденална язва). Пилорните хеликобактерии имат още по-увреден ефект върху стомашната лигавица (развитие на ерозии, язви, кървене), когато пациентът използва нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак и др.), Аспирин, хормони и други лекарства.

хеликобактерии
стомаха

Фиг. 1 Електронно микроскопско изображение на пилорни хеликобактерии (Hp) Фиг. 2 Пилорни хеликобактерии (Helicobacter pylori - Hp) при хистологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица (оцветяване по Романовски-Гимза)

Методи за диагностика на Helicobacter pylori (Hp):

- хистологичен метод (в срезове от оцветени биопсични проби от стомашна лигавица под микроскоп) - бърз уреазен тест (в биопсични проби от стомашна лигавица) - културен (бактериологичен) метод (в биопсични проби от стомашна лигавица) - дихателен тест с урея - микроскопия на средата (биоптичен образец, цитонамазка) на стомашната лигавица -определяне на PCR антиген Hp в изпражненията („тест за изпражнения“) - определяне на антитела срещу Hp в кръвта (неподходящи за проследяване на ефективността на лечението) - качествено откриване на ДНК (PCR диагностика) на Hp в проби от биопсия на лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, венците, слюнката, копрофилтрата - генотипирането позволява да се диференцира рецидив на Hp p инфекция и повторна инфекция.

Сред 62 гена за патогенност са идентифицирани най-патогенният тип 1, който допринася за развитието на язви и рак, и по-малко патогенният тип 2.

Фиг.1 Молекулен модел на Hp (ДНК - патоген) Фиг.2 Модел на молекулярно изображение на Hp уреаза

Методите за диагностициране на пилорни хеликобактерии (H. pylori) от гастроентеролог в нормалната практика включват:

1. Бърз уреазен метод, който се извършва в ендоскопска зала с прицелна биопсия от стомашна лигавица (чувствителност - 90,0%, специфичност - 95,0%)

2. Хистологичен метод, с определяне на HP в хистологични срезове, на прицелен биопсичен препарат от стомашна лигавица, в лабораторни условия (чувствителност - 90,0-93,0%, специфичност - 90,0-95,0%)

3. Определяне на Hp антиген в изпражненията (изпражнения), който се определя в лабораторията (чувствителност - 97,0%, специфичност - 98,0%)

Лечение на лица с инфекция с Helicobacter pylori (Hp)

Показания за ерадикация (унищожаване) Hp: - функционална диспепсия - неизследвана диспепсия - атрофичен гастрит - язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника - необяснима желязодефицитна анемия - продължителна употреба на аспирин, диклофенак и др. - други заболявания, съгласно пълния списък, какво знае гастроентеролог

Ако второто не успеелиния на анти-Helicobacter терапия, се препоръчва да се изследва чувствителността на Hp към антибиотици:

1) използване на културния метод

2) или молекулярно определяне на резистентност на генотип за избор на индивидуална терапия

В гастроентерологичната практика пациентите често се обръщат към гастроентеролог с оплаквания от киселини, горчивина в устата, оригване с въздух, гадене или повръщане, чувство на тежест или болка в епигастричния регион, свързани с приема на храна, изискващи преглед и лечение. При някои пациенти, лекувани от семеен лекар, интернист, кардиолог, пулмолог, невропатолог, травматолог, ендокринолог и / и самостоятелно приемащи нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак и други), аспиринът развива ерозия, язва на стомаха или дванадесетопръстника (висок риск от кървене на фона на аналгетичния ефект на лекарствата).

Сред киселиннозависимите заболявания се разграничават следните заболявания: - гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - хроничен гастрит (включително антрален, химичен гастрит с жлъчен рефлукс) - пептична язва (язва), язва на дванадесетопръстника - НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) - гастропатия (гастродуоденопатия iya)

Диагностика на киселинно-зависими заболявания: - клиника на заболяването - ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (EFGDS) с насочена биопсия за откриване на ерозии, язви, гастрит (след хистологично заключение) - флуороскопия (графия) на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника за диагностициране на пептична язва / или пептична структура на хранопровода плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, както и пенетрация и злокачествено заболяване на стомаха - pH - метърхранопровод, стомах, включително за определяне на киселинно-образуващата функция на стомаха и др. - кръвни изследвания (хемоглобин, желязо и др.) - други изследвания.

Диагностика на HELICOBACTER PYLORI (хеликобактериите върху стомашната лигавица насърчават и поддържат хронично възпаление, допринасят за някои видове ерозии, язви, аденокарцином - рак на стомаха):1. Биохимични методи: - бърз уреазен тест - уреен дихателен тест с С-урея - амониев дихателен тест2. Морфологични методи: - хистологични ((Hp в биптати на стомашната лигавица) - цитологичен метод (Hp - хеликобактерии от стомаха в париеталната слуз на стомаха)3. Бактериологичен метод 4. Имунологични методи : - Hp антигени във фецес, слюнка, плака, урина - антитела към Hp в кръвта с помощта на имуноензимен анализ5. Молекулярно-генетични методи: - полимеразна верижна реакция (PCR) за изследване на биопсичен материал на стомашната лигавица, включително проверка на щамове на Hp-хеликобактерии на стомаха (генотипиране), определяне на степента на чувствителност към кларитромицин

Методите за наблюдение на ерадикацията на гастроентеролог в нормалната практика трябва да включват методи, които се извършват 4 седмици или повече след курс на анти-Helicobacter терапия, като се има предвид, че пациентът няма да приема инхибитори на протонната помпа, H-2 хистаминови блокери, бисмутови лекарства през този период. Това трябва да се има предвид.

Лечение на киселинно-зависими заболявания + Hp (хеликобактерии на стомаха):A. Диференцирано предписвани лекарства за лечение на пациент с едно (няколко) заболявания: - инхибитори (блокери) на протонната помпа: рабепразол идруги - бисмут трикалиев дицитрат (табл. 120 mg) - сукралфат (табл. 500 mg) - препарати на урсодезоксихолова киселина - прокинетици - регулатори на мотилитета - пробиотици - антибиотици (амоксицилин и др.) - други лекарстваБ. Хирургично лечение: - лапароскопска фундопликация при усложнения на ГЕРБ: Баретов хранопровод, рефлукс-езофагит III-IV степен и други - при усложнения на пептична язва (пенетрация, перфорация на язва, кървене)

2. Гастроентерологът оценява резултатите от ефекта от директното лечение (първа, втора или трета линия анти-Helicobacter терапия, провежда динамично наблюдение).

3. Ненавременното лечение на пациент при гастроентеролог, както и самолечението, може да доведе до непредсказуеми последици.

За всички въпроси относно диагностиката на хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, предракова патология на стомаха, назначаването на ефективна анти-Helicobacter терапия и превенцията, моля, свържете се с гастроентеролог.