Криза на глаукомоциклит (синдром на Posner-Schlossmann), Компетентно за здравето в iLive
Глаукомно-цикличната криза е синдром, проявяващ се с повтарящи се епизоди на лек идиопатичен едностранен негрануломатозен преден увеит в комбинация с изразено повишаване на вътреочното налягане.
Синдромът е описан за първи път през 1929 г., но е кръстен на Познер и Шлосман, които описват синдрома през 1948 г.
Код по МКБ-10
Епидемиология
Глаукомният циклит обикновено се диагностицира при пациенти на възраст 20-50 години. В по-голямата част от случаите процесът е едностранен, въпреки че са описани случаи на двустранни лезии.
Причини за глаукомна циклитна криза
Причината за глаукомния циклит е неизвестна. Смята се, че повишаването на вътреочното налягане възниква в резултат на рязко нарушение на изтичането на вътреочна течност по време на обостряне. Доказано е, че простагландините играят определена роля в патогенезата на това заболяване, тъй като тяхната концентрация във вътреочната течност корелира с нивото на вътреочното налягане по време на атаката. Простагландините нарушават бариерата "кръвно-водна влага", в резултат на което протеини и възпалителни клетки навлизат във вътреочната течност, нейният отток се нарушава и вътреочното налягане се повишава. При някои пациенти с глаукомно-циклитна криза има нарушение на динамиката на вътреочната течност между епизодите на заболяването, понякога на фона на първичната глаукома с отворен ъгъл.
Симптоми на глаукомна криза
Тези пациенти имат анамнеза за повтарящи се епизоди на лека очна болка или дискомфорт и замъгляване без признаци на съдова инжекция. Някои пациенти също се оплакват от ирисцентни кръгове около източници на светлина, което е показателно за оток на роговицата.
Протичането на заболяването
Синдромът на Posner-Schlossmann е самоограничаваща се очна хипертония, която изчезва спонтанно, независимо от лечението. Възпалителните пристъпи се повтарят на интервали от няколко месеца до няколко години, като продължителността им е от няколко часа до няколко седмици преди спонтанното отшумяване. Увреждането на зрителния нерв и появата на дефекти в зрителното поле при глаукомна циклитна криза може да възникне в резултат на повтарящи се епизоди на изразено повишаване на вътреочното налягане със съпътстваща първична откритоъгълна глаукома.
Диагностика на глаукомна циклитна криза
Външният офталмологичен преглед често не разкрива никаква патология. Изследването на предния сегмент обикновено разкрива няколко преципитата върху долния ендотел на роговицата. В някои случаи, особено при достатъчно повишаване на вътреочното налягане, може да се наблюдава оток на роговицата под формата на микрокисти. Понякога по време на гониоскопия се откриват преципитати на роговицата, което показва наличието на трабекулит. В течността на предната камера на окото обикновено има малко количество възпалителни клетки, тя е леко опалесцираща. При значително повишаване на вътреочното налягане може да се наблюдава леко разширяване на зеницата, но не се образуват периферни предни и задни синехии. Рядко се наблюдава хетерохромия, която се развива в резултат на атрофия на стромата на ириса с повтарящи се едностранни възпалителни атаки. вътреочното налягане обикновено е значително по-високо от очакваното при такава активност на вътреочно възпаление, обикновено надвишаващо 30 mm Hg. (често 40-60 mm Hg). Обикновено не настъпват промени в очното дъно.
Лабораторни изследвания
Диагнозата на глаукомна циклитна криза се извършва въз основа на клинични данни.Няма лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза на глаукомна циклитна криза трябва да се направи с хетерохромен иридоциклит на Fuchs, увеит, причинен от херпес симплекс или херпес зостер, саркоидоза, HLA B27-свързан преден увеит и идиопатичен преден увеит.