1. Кървяща язва на стомаха и дванадесетопръстника: клиника. Методи за консервативно и хирургично лечение.
Пептичната язва е група от заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращи се с образуване на места на разрушаване на лигавицата под действието на солна киселина и пепсин, т.е. заболяването се състои в образуването на язва в определена област на стомаха или дванадесетопръстника.
Кървенето е едно от честите усложнения на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, среща се при 10-15% от пациентите. Кървенето от улцерозен характер е от 45-55% от всички стомашно-чревни кръвоизливи, среща се по-често при мъжете, отколкото при жените, без голяма разлика в зависимост от възрастта Клиника
Характерът на оплакванията ни позволява да преценим локализацията на язвения процес в определен участък или дванадесетопръстника. Основните оплаквания при тях са болка, киселини, повръщане, гадене, оригване, черни изпражнения.
Болката е основното оплакване на пациентите с пептична язва, а основният диагностичен признак се наблюдава при 92% от пациентите, болката е с различна интензивност (тъпа, режеща, пареща) и е локализирана в епигастричния регион, в десния и левия хипохондриум, с язва на дванадесетопръстника болката е повече отдясно. Язвената болест се характеризира с периодичност, сезонност и ритмичност.
ранна болка - в рамките на 1 час след хранене, характерна за стомашни язви;
по-късно, 1,5-4 часа след приема на нощно хранене, това е типично за гладни язви на дванадесетопръстника.
Болката се причинява от двигателни нарушения, хиперсекреция на стомашен сок и възпалителни промени в лигавицата на дванадесетопръстника. Болките се влошават при прием на пикантна, лошо обработена храна. Ирадиацията на болката зависи от локализацията на язвата и наличието на усложнения на язвения процес.
Киселините са доста често срещан и ранен признак на пептична язва, дължащ се на нарушение на секреторната идвигателната активност на стомаха, наблюдавана при 49,5% от пациентите.
Повръщането често се появява в разгара на язвената болка и може да бъде ранно или късно, поради дразнене на възпалената стомашна лигавица от стомашния сок и има рефлекторен характер. Често повръщането носи забележимо облекчение, макар и временно. С усложнение на пептична язва кървене е повръщане "утайка от кафе".
Повръщане се наблюдава при 64% от пациентите.
Toginota се среща при 47,5% от пациентите и обикновено предшества повръщането.
Оригването е кисело, празно и храна се среща при 24% от пациентите.
Дуоденалната язва на изпражненията води до запек, движенията на червата често приличат на овчи изпражнения ("грах"), понякога тъмно черни, поради кървенето на язвата. При язва на стомаха липсва запек.
Дуоденалните язви в 85% от случаите се намират в луковицата на разстояние 2 см от пилора, 10% - на 5 см, 5% - на повече от 5 см от пилора. Извънлуковичните язви се срещат в 5-20% от случаите.
Диагностика на пептична язва на луковицата на дванадесетопръстника, усложнена от кървене
Когато пристигне пациент:
1. Изследвания на кръв и урина
2. Уропепсин в урината
5. Протромбинов индекс
Обективни методи на изследване:
1. Рентгеново изследване на гръден кош, хранопровод, стомах.
2. Ангиография (по Seldinger) селективна, суперселективна.
При продължаващо кървене:
Радионуклидно изследване, въвеждане на серумен албумин в кръвта
Тежестта на кървенето (Горбашко A.I., 1982)