11.2. Церебрален арахноидит

Арахноидит - възпаление на меката мембрана на главния или гръбначния мозък с преобладаваща лезия на арахноидната мембрана.

Класификация. Според преобладаващата локализация се различават арахноидит на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба (конвекситален), основата на мозъка (базален), оптико-хиазмен (в областта на оптичната хиазма), церебелопонтинния ъгъл и задната черепна ямка; надолу по течението - подостра и хронична.

Етиология. Полиетиологично заболяване: причинители са грип, ревматизъм, хроничен тонзилит, риносинузит, отит, чести инфекции (морбили, скарлатина), менингит и черепно-мозъчна травма.

Патогенеза. Водеща роля играят автоимунните и автоалергичните реакции към антигените на пиа матер, хороидните плексуси и вентрикуларната епендима с предимно пролиферативни промени в тях в отговор на различни увреждащи фактори.

Патоморфология. Определят се мътност и удебеляване на арахноида, сраствания на съединителната тъкан, понякога кисти, пълни с бистра или мътна течност. Различават обикновен и ограничен, адхезивен, кистозен и кистозно-адхезивен арахноидит.

Клинични проявления. Заболяването се развива подостро с прехода към хронична форма. Клиничните прояви са комбинация от церебрални нарушения, по-често свързани с интракраниална хипертония, по-рядко с хипотония на цереброспиналната течност и симптоми, които отразяват преобладаващата локализация на менингеалния процес. В зависимост от преобладаването на общи или локални симптоми, първите прояви могат да бъдат различни. От церебралните симптоми често се среща главоболие, най-интензивно в ранните сутрешни часове и понякога придружено от гадене.и повръщане. Главоболието може да бъде локализирано, влошено от напъване, напрежение или неудобно движение с твърда опора на петите (симптом на подскачане - локално главоболие при подскачане с неамортизирано спускане на петите). Общи церебрални симптоми включват също замаяност от несистемен характер, загуба на памет, раздразнителност, обща слабост и умора, нарушения на съня.

Фокалните симптоми зависят от локализацията на арахноидита. Конвекситалният арахноидит се характеризира в по-голямата си част с преобладаването на явленията на мозъчно дразнене над признаците на загуба на функции. Един от водещите симптоми са генерализираните и джаксънови епилептични припадъци. При базален арахноидит се наблюдават церебрални симптоми и дисфункции на нервите, разположени в основата на черепа. Намаляването на остротата и промяната в зрителните полета могат да бъдат открити при оптико-хиазматичен арахноидит. Клиничните прояви и картината на очното дъно могат да наподобяват симптомите на неврит на зрителния нерв. Тези прояви често са придружени от симптоми на автономна дисфункция (остър дермографизъм, повишен пиломоторен рефлекс, обилно изпотяване, акроцианоза, понякога жажда, повишено уриниране, хипергликемия, адипозогенитално затлъстяване). В някои случаи може да се установи намаляване на миризмата. Арахноидитът в областта на краката на мозъка се характеризира с появата на пирамидални симптоми, признаци на увреждане на окуломоторните нерви и менингеални признаци. При арахноидит на церебелопонтинния ъгъл има главоболие в тилната област, шум в ушите и пароксизмално замайване, понякога повръщане. Пациентът се олюлява и пада към засегнатата страна, особено когато се опитва да стои на един крак. Има атактична походка, хоризонтален нистагъм, понякога пирамидни симптоми,разширение на вените на фундуса в резултат на нарушение на венозния отток. Могат да се наблюдават симптоми на увреждане на слуховия, тригеминалния, абдуценсния и лицевия нерв. Арахноидитът на голямата (тилна) цистерна се развива остро, температурата се повишава, появява се повръщане, болка в тила и шията, засилваща се при завъртане на главата, резки движения и кашлица; увреждане на черепните нерви (IX, X, XII двойки), нистагъм, повишени сухожилни рефлекси, пирамидални и менингеални симптоми. При арахноидит на задната черепна ямка е възможно увреждане на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви. Често се наблюдават интракраниална хипертония, малкомозъчни и пирамидни симптоми. Задължителна диференциална диагноза с тумори на задната черепна ямка. Лумбалната пункция се извършва само при липса на конгестия в очното дъно.

Диагностика и диференциална диагноза. Диагнозата трябва да се основава на цялостна оценка на клиничните прояви и характеристиките на хода на заболяването, както и на допълнителни изследователски методи. Първата стъпка е да се изключи мозъчен тумор. При изследване на краниограмата с церебрален арахноидит са възможни индиректни признаци на вътречерепна хипертония. На ЕЕГ с конвекситален арахноидит се откриват локални промени в биопотенциалите, а при пациенти с епилептични припадъци се откриват промени, характерни за епилепсията. В цереброспиналната течност се установява умерена лимфоцитна плеоцитоза, понякога лека протеиново-клетъчна дисоциация. Течността изтича под високо налягане. От решаващо значение при диагностицирането на арахноидит са данните от мозъчна томография (CT и MRI), показващи разширяването на субарахноидалното пространство, вентрикулите и цистерните на мозъка, понякога кисти в интратекалното пространство, при липса на фокални промени в субстанцията.мозък.

Данните от CT и MRI изследвания са от голямо значение за изключване на други органични заболявания. Разграничете арахноидита от мозъчен тумор. При арахноидит заболяването започва подостро след инфекция или обостряне на процеса в параназалните синуси, гноен среден отит и протича с ремисии. Резултатите от ехоенцефалографията, ангиографията и сцинтиграфията са информативни, но по правило данните от компютърната томография са от решаващо значение. Диференциалната диагноза между арахноидит и цистицеркоза само въз основа на клинични симптоми не винаги е лесна. При локализирането на цистицерка във вентрикулите на мозъка се отбелязват менингеални симптоми: повръщане, главоболие; периодичното подобрение се заменя със сънливост (ремитиращ курс), умерена плеоцитоза се открива в цереброспиналната течност като проява на дразнене на мембраните или епендима на вентрикулите, еозинофилия се отбелязва в кръвта. Допълнителните методи на изследване са информативни: например, калцирани цистицерки могат да бъдат открити на рентгенови снимки на черепа и мускулите на крайниците.

Лечение. Необходимо е да се елиминира източникът на инфекция (отит, синузит и др.). Предписвайте антибиотици в терапевтични дози. Показване на десенсибилизиращи и антихистамини (дифенхидрамин, диазолин, супрастин, тавегил, пиполфен, калциев хлорид, хистаглобулин). Патогенетичната терапия е предназначена за продължителен курс на лечение с абсорбиращи средства, нормализиране на вътречерепното налягане, подобряване на мозъчното кръвообращение и метаболизма. Прилагайте биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тяло, FiBS) и йодни препарати (биохинол, калиев йодид). Лидазата се използва и под формата на подкожни инжекции от 0,1 g сухо вещество, разтворено в 1 ml 0,5% разтвор на новокаин през ден, за курс от 15 инжекции. Курсовеповторете след 4-5 месеца. Пирогенал има разтварящ ефект. Първите интрамускулни инжекции на пирогенал започват с доза от 25 MTD, през следващите дни дозата се увеличава ежедневно с 50 MTD и се довежда до 1000 MTD; за курс на лечение до 30 инжекции. При повишаване на вътречерепното налягане се използват деконгестанти и диуретици (манитол, фуроземид, диакарб, глицерин и др.). При конвулсивни синдроми се използват антиепилептични лекарства. Провеждайте метаболитна терапия (глутаминова киселина, пирацетам, аминалон, церебролизин). Според показанията се използват симптоматични средства. Липсата на подобрение след лечението, повишаването на вътречерепното налягане и фокалните симптоми, оптохиазмалният арахноидит с постоянно намаляване на зрението са индикации за хирургична интервенция.

Прогноза. По отношение на живота обикновено благоприятно. Опасност може да представлява арахноидит на задната черепна ямка с оклузивна хидроцефалия. Прогнозата за раждане се влошава с чести рецидиви или прогресиращо протичане с чести хипертонични кризи, епилептични припадъци и оптико-хиазмална форма.

Пригодност за заетост. Пациентите се признават за инвалиди от група III, ако заетостта или прехвърлянето на лека работа води до намаляване на обема на производствената дейност. Група II инвалидност се установява при наличие на чести епилептични припадъци, значително намаляване на зрителната острота и на двете очи (от 0,04 до 0,08 с корекция). Пациентите с оптично-хиазмален арахноидит, придружен от слепота, се признават за хора с увреждания от I група. Пациенти с ликвородинамични разстройства, епилептични припадъци и вестибуларни кризи са противопоказани за работа на височина, в близост до огън, в близост до движещи се механизми, в транспорт. Работата при неблагоприятни условия е противопоказанаметеорологични условия, в шумни помещения, при контакт с токсични вещества и при условия на променено атмосферно налягане, както и работа, свързана с постоянни вибрации, промени в положението на главата.