11.9.3. Десквамативен глосит

Етиология и патогенеза. Не е окончателно изяснено. Най-често десквамативният глосит (glossitis desquamativa, географски език, ексфолиативен или мигриращ, глосит) се среща при заболявания на стомашно-чревния тракт, вегетативно-ендокринни нарушения, ревматични заболявания (колагенози). Предполага се също, че определена роля за появата на десквамативен глосит играе вирусна инфекция, хиперергично състояние на тялото и наследствени фактори. Заболяването се среща еднакво често в различните възрастови групи.

Клинична картина. Процесът започва с появата на белезникаво-сива зона на мътност на епитела с диаметър няколко милиметра. След това набъбва и в центъра на филиформните папили се ексфолират, излагайки ярко розова или червена област със закръглена форма, която се откроява на фона на леко повдигната зона на помътняване на епитела около нея (фиг. 11.51). Площта на десквамация бързо се увеличава, запазвайки равномерни кръгли очертания, но интензивността на десквамацията намалява. Зоната на десквамация на епитела може да бъде с различни форми и размери и представлява червеникаво петно. Понякога областите на десквамация са под формата на пръстени или половин пръстени. В областта на десквамацията ясно се виждат гъбовидни папили, които приличат на ярки червени точки. Когато фокусът на десквамация достигне значителни размери, границите му се размиват в околната лигавица и в центъра му след десквамация започва да се възстановява нормалната кератинизация на филиформните папили, докато в зоните на кератинизация, напротив, се появява десквамация. Огнищата на десквамация могат да бъдат единични, но по-често са множествени и в резултат на непрекъснато променящите се процеси на кератинизация и десквамация се наслояват един върху друг. На фона на старотообразуват се нови огнища, в резултат на което формата на местата на десквамация и цветът на езика непрекъснато се променят, което придава на повърхността на езика вид, напомнящ географска карта. Това беше обосновката за имената "географски език", "миграционен глосит". Характерна е бърза промяна в очертанията на огнищата на десквамация, картината се променя дори при изследване на следващия ден. Центровете на десквамация са локализирани на гърба и страничните повърхности на езика, като обикновено не се простират до долната повърхност.

Ориз. 11.51. Десквамативен глосит.

Редуване на зони на десквамация на епитела с повишена кератинизация на нишковидните папили на гърба на езика.

При повечето пациенти, особено при деца, промените в езика протичат без субективни усещания и се откриват случайно при преглед на устната кухина. Само няколко пациенти се оплакват от парене, изтръпване, парестезия, болка от дразнеща храна. Пациентите също са загрижени за странния вид на езика; може да се развие карцинофобия. Емоционалните стресови състояния допринасят за по-тежко протичане на процеса. Десквамативният глосит, който възниква на фона на патологията на стомашно-чревния тракт и други системни заболявания, може периодично да се влошава, което често се дължи на обостряне на соматични заболявания. Обострянето на десквамативния глосит е придружено от увеличаване на интензивността на десквамация на епитела на лигавицата на езика. Десквамативният глосит в около 50% от случаите се комбинира с прегънат език.

Болестта продължава за неопределено време, без да причинява безпокойство на пациентите, понякога изчезва за дълго време, след което се появява отново на същите или други места. Има случаи, когато десквамациите се появяват предимно на едно и също място.

Диагноза. Разпознаване на болесттане представлява особена трудност, тъй като клиничните му симптоми са много характерни. Десквамативният глосит трябва да се разграничава от:

? лихен планус;

? плаки при вторичен сифилис;

Хистологичните промени се характеризират с изтъняване на епитела и сплескване на нишковидните папили на мястото на десквамация, паракератоза и умерена хиперкератоза в епитела на околните области на лезията. В самия мукозен слой има лек оток и възпалителен инфилтрат.

Излекуване. При липса на оплаквания и дискомфорт, лечение не се провежда. Ако има усещане за парене, болка, се препоръчва саниране на устната кухина. елиминиране на различни дразнители, рационална хигиена на устната кухина. Хигиенните препоръки са особено подходящи в случай на комбинация от десквамативен глосит със сгънат език, при който анатомичните особености на структурата създават благоприятни условия за възпроизвеждане на микрофлора в гънките, което може да причини възпаление, което причинява болка. При наличие на усещане за парене, болка, леки антисептични изплаквания, напояване и устни бани с разтвор на цитрал (25-30 капки от 1% разтвор на цитрал за половин чаша вода), се препоръчват приложения на 5-10% суспензия на анестезин в маслен разтвор на витамин Е, приложения на кератопластични средства (маслен разтвор на витамин А, масло от шипка, каротенолин и др.). Добри резултати се постигат при лечение с калций с пантотенат (0,1-0,2 g 3 пъти на ден перорално в продължение на един месец). При някои пациенти се отбелязва положителен ефект от използването на новокаинови блокади в областта на езиковия нерв (за курс от 10 инжекции). При силна болка е препоръчително да се предписват локални анестетици. Не забравяйте да идентифицирате и лекувате съпътстващи заболявания. Уточненолечението е симптоматично, то е насочено към премахване или намаляване на болката, намаляване на честотата на рецидивите. Все още обаче няма средства за пълно премахване на рецидивите на заболяването, особено при възрастните хора. Често развива канцерофобия. Предотвратяването на такива състояния може да бъде индивидуалните разговори с пациентите и правилната деонтологична тактика. Прогнозата на заболяването за цял живот е благоприятна, възможността за злокачествено заболяване на десквамативния глосит е изключена.

Ориз. 11.52. Ромбоиден глосит.

На гърба на езика има изпъкнало над повърхността на лигавицата неравно розово образувание с овална форма.