1.2. Кодиране на диагнозата хипертония
От 1999 г. Украйна използва Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (СЗО, Женева, 1995 г.) за статистическо кодиране на болестите. В съответствие с тази класификация кодове110-113се използват за определяне на есенциална (първична) артериална хипертония (което е синоним на термина хипертония), а код115се използва за определяне на вторична (симптоматична) артериална хипертония.
Терминът "хипертонична болест на сърцето" (хипертонична болест на сърцето - код111) съответства на клиничния термин "хипертонично сърце", което означава наличие на левокамерна хипертрофия (според ЕКГ, рентгенография или ехокардиография) или сърдечна недостатъчност.
Терминът "застойна сърдечна недостатъчност" се използва при наличие на признаци на клинично изразена сърдечна недостатъчност (IIIA-IIIB етапи в съответствие с класификацията на N.D. Strazhesko - V.Kh. Vasilenko и работната класификация на Украинското научно дружество по кардиология, 1997 г.).
При кодиране на диагнозата, наличието (или липсата) на хипертонична сърдечна болест със или без сърдечна недостатъчност (код 111.9), хипертонична бъбречна болест (код 112), с или без бъбречна недостатъчност (код 112.0) (код 112.9), комбинирана хипертонична сърдечна и бъбречна болест със или без сърдечна и / или бъбречна недостатъчност (код 113, 113.0, 113.1, 113.2, 1 13.9). Всички тези държави имат индивидуалните кодове, изброени по-горе.
Ако хипертонията е съпътстващо заболяване с коронарна болест на сърцето (ИБС) (120-125) или мозъчно-съдова болест (160-169), тогава кодирайте ИБС или мозъчно-съдова болест и добавете числото 7 след точката (петатакодов знак). Например 125.2.7 или 169.4.7 и т.н.
Ако хипертонията е съпътстващо заболяване с преходна исхемична атака или заболяване на артериите или артериолите, тогава се попълват два статистически талона: един за преходна исхемична атака (G45) или артериална болест или артериоли (170-179), вторият за хипертония (110-113).
Вторичната (симптоматична) артериална хипертония винаги се кодира в отделни рубрики (115.0-115.9). В същото време отделни статистически кодове имат: реноваскуларна хипертония (115.0), артериална хипертония с нефрогенен произход (например вторична хипертония при пиелонефрит, гломерулонефрит и др. - 115.1), вторична хипертония с ендокринен произход - при патология на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и др. (115.2). Вторичната хипертония с различен произход (например хемодинамична - с коарктация на аортата, недостатъчност на аортната клапа, неврогенна - със заболявания или увреждания на главния и гръбначния мозък; екзогенна - с отравяне с олово, талий и др.) Имат код 115.8.
1.3. Класификация на хипертоничните кризи
Хипертоничната криза е внезапно значително повишаване на кръвното налягане от нормални или повишени нива, което почти винаги е съпроводено с поява или засилване на нарушения от страна на прицелните органи или вегетативната нервна система. Критериите за хипертонична криза са:
значително повишаване на кръвното налягане,
поява или обостряне на симптоми от страна на прицелните органи.
В зависимост от наличието или липсата на увреждане на таргетните органи и необходимостта от спешно понижаване на кръвното налягане, има:
- сложни кризи (с остро или прогресиращо увреждане на целевите органи, представляващи пряка заплаха за живота на пациента, изискващи незабавно, в рамките на един час,понижаване на кръвното налягане)
- неусложнени кризи (без остро или прогресивно увреждане на целевите органи, които представляват потенциална заплаха за живота на пациента, изискват бързо, в продължение на няколко часа, понижаване на кръвното налягане).
Усложнени хипертонични кризи:
1. Инфаркт на миокарда
3. Остра дисекираща аневризма на аортата
4. Остра левокамерна недостатъчност
5. Нестабилна стенокардия
6. Аритмии (пароксизми на тахикардия, мигаща тахиаритмия, високостепенна камерна екстрасистола)
7. Преходна исхемична атака
9. Остра хипертонична енцефалопатия
11. Остра бъбречна недостатъчност.
Неусложнени хипертонични кризи
1. Церебрална неусложнена криза
2. Хипоталамичен пароксизъм (криза)
3. Сърдечна неусложнена криза
4. Повишаване на SBP до 240 mm Hg. или DBP до 140 mm Hg.
5. Значително повишаване на налягането в ранния следоперативен период
Усложнени хипертонични кризи
Неусложнени хипертонични кризи
Те се характеризират с липсата на клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи, но представляват потенциална заплаха за живота на пациента, тъй като ненавременното предоставяне на помощ може да доведе до усложнения и смърт. Такива кризи обикновено са придружени от поява или засилване на симптоми от целевите органи (интензивно главоболие, болка в сърцето, екстрасистолия) или от вегетативната нервна система (вегето-съдови нарушения, треперене, често уриниране). В зависимост от това кои органи са източник на симптомите, има церебрални и сърдечни неусложненикризи. Хипоталамичният пароксизъм (според старата терминология - диенцефално-вегетативна криза) е проява на церебрална криза, но поради особеностите на клиничните прояви и характеристиките на лечението се счита за отделен тип неусложнена криза. Повишаване на SBP до 240 mm Hg. или DBP до 140 mm Hg. също трябва да се разглежда като хипертонична криза, независимо дали има симптоми от страна на прицелните органи или не, тъй като е опасно за всеки пациент. Заплашително е и значително повишаване на налягането в ранния следоперативен период поради риска от кървене.
Всички тези клинични прояви изискват намаляване на налягането за няколко часа. Не се изисква хоспитализация. Лечението е чрез приемане на антихипертензивни лекарства през устата или чрез интрамускулна инжекция.