12.3.2.2.2. шанкриформена пиодерма
Това рядко заболяване, клинично подобно на шанкра, се причинява от стрептококи и стафилококи. Преобладаващата локализация е червената граница на устните, гениталиите, клепачите, лигавицата на устата, езика и бузите.
Клинична картина.Заболяването започва с образуване на пустула, след отваряне на която обикновено се образува единична повърхностна чинийковидна язва с кръгла или овална форма с уплътнена основа и гладки, плътни ръбове. Дъното на червения му цвят, понякога покрито с цъфтеж. Около язвата - тесен ръб на хиперемия. Язвата не е болезнена или безболезнена при палпация. Регионалните лимфни възли може да не се палпират, но често са плътни, уголемени, безболезнени, подвижни. Клиничното сходство на шанкреформната пиодерма със сифилитичен твърд шанкър е толкова голямо, че е необходима най-внимателна диференциална диагноза. Изследванията на отделянето на язви за бледа трепонема се извършват в такива случаи многократно, задават се серологични реакции, като се вземе предвид времето на началото на заболяването. В бъдеще е необходимо и дългосрочно серологично наблюдение след заздравяването на язвата (поне 6 месеца).
Лечение.Санирайте устната кухина, предписвайте изплакване с антисептици, смажете лезията с мехлеми с антибиотици, разтвори на анилинови багрила, боя Castellani, лекувайте с аерозол Oxycort и предписвайте мултивитамини вътре.
12.3.2.2.3. Пиогенен гранулом
Това заболяване възниква след нараняване, обикновено микротравма, и въвеждането на инфекция (стрептококи, стафилококи) под формата на вид хиперпластична реакция на възпалената тъкан. Клинично пиогенният гранулом представлява мека туморообразна формация с форма на гъба. Лезията обикновено е единична. Цвятгрануломи синкавочервени. Лесно кърви, разязвява се и се покрива с фибринозен налеп. Размер - до 2 см в диаметър. Пиогенният гранулом се локализира върху червената граница и лигавицата на устните, езика, бузите, небцето, по-рядко в други области. Без лечение, пиогенният гранулом расте бавно, може да съществува неограничено дълго време, без да показва тенденция към обратно развитие. От каутеризация и намазване с дразнещи вещества расте по-интензивно.
12.3.2.3. Туберкулоза
Туберкулозата е хронично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis (бацил на Koch). Туберкулозните огнища в устната кухина са рядко явление, тъй като устната лигавица не е много податлива на Mycobacterium tuberculosis. Първичната туберкулоза (първичен туберкулозен комплекс) практически не се развива в устната кухина на възрастните. Вторичната туберкулоза на устната лигавица като следствие от туберкулоза на белите дробове или кожата се среща предимно в две форми – туберкулозен лупус и милиарна улцеративна туберкулоза. Коликативна туберкулоза (скрофулодерма) е изключително рядка.
12.3.2.3.1. Туберкулозен лупус
Туберкулозният лупус е най-честата туберкулозна болест. Среща се при хора с добра реактивност към патогена. Засяга предимно кожата на лицето. Често процесът от кожата на носа се простира до кожата на горната устна, червената граница на устните и лигавицата на устата. Може да има изолирана лезия на червената граница на горната устна. По-рядко се среща лупусният процес само върху устната лигавица.
Клинична картина.Най-честата локализация на туберкулозен лупус в устната кухина е горната устна, венците и алвеоларния израстък на горната челюст в областта на фронталнатазъби, твърдо и меко небце. Първичният елемент на лезията е специфична туберкулозна туберкулоза (лупома), мека, червена или жълто-червена на цвят, с диаметър 1-3 mm. Грудките са подредени в групи. Те възникват по периферията на фокуса, а в центъра той лесно се разрушава, което води до появата на язви с меки, леко болезнени, подути ръбове. Цялата лезия има вид на повърхностна язва, покрита с яркочервени или жълто-червени чисти или с жълтеникав налеп, лесно кървящи папиломатозни образувания, наподобяващи малини. Костната тъкан на междузъбните прегради се разрушава, зъбите стават подвижни и изпадат. Засегнатата устна набъбва силно, увеличава се по размер, покрива се с обилни кърваво-гнойни корички, след отстраняването на които се откриват язви. Има болезнени пукнатини по устните.
Туберкулозният лупус се характеризира със симптом на "ябълково желе" и положителен тест със сонда. При натискане с предметно стъкло върху кожата или червената граница на устните, засегнатата тъкан става бледа, лупомите стават видими под формата на жълтеникаво-кафяви възли, подобни на цвят на ябълково желе. При натискане коремната сонда лесно попада в лупома (феномен на Поспелов).
Регионалните лимфни възли се увеличават и удебеляват. Реакцията на Pirquet в повечето случаи е положителна. При язви Mycobacterium tuberculosis се открива много рядко, дори при многократни изследвания.
При пациенти с продължителен лупусен процес на мястото на лезията се развиват гладки, лъскави белези. Когато са локализирани на устната, те силно я деформират, което води до затруднено хранене, изкривяване на речта. Без лечение процесът продължава за неопределено време, върху белезите могат да се появят свежи подутини. Фокусите на лупус в устната кухина често се усложняват от вторична инфекция.(коки, дрожди-подобни гъбички от рода Candida).
Малигнизиране на лупусните язви с локализация в устната кухина или на устните се наблюдава в до 10% от случаите.
Хистологично се откриват типични туберкулозни туберкули с епителни клетки, гигантски клетки на Langhans и периферни лимфоцити. Казеозната некроза липсва или е слабо изразена. Възпалителният инфилтрат се състои от лимфоцити и плазмени клетки. Mycobacterium tuberculosis се открива в малки количества.
Диференциална диагноза.Извършва се с третичен сифилис, проказа, лупус еритематозус. Сифилитичните туберкули се различават по плътност, при сифилис ръбовете на язвите са плътни, равномерни, а при лупус те са по-меки, корозирали. Сифилитичните туберкули не се появяват отново върху белезите.