20.2.2 Сидероза
Ако по време на първичното лечение не е възможно да се отстрани чуждото тяло, точната му локализация се определя допълнително с помощта на рентгенова ехография и офталмоскопия и отново под обща анестезия се извършва подходяща операция за отстраняване на чуждото тяло.
Децата не понасят много добре превръзките на очите, неспокойни са и често нараняват допълнително очите си. Като се има предвид, че микрохирургичната обработка на раната се извършва много внимателно и се използват силни антибактериални и противовъзпалителни средства, както и необходимостта от облекчаване на болката, асептични монокулярни превръзки се прилагат само през нощта, а през деня оперираното око е под перде. Въвеждането на стерилни препарати в окото се извършва през първите 3 дни чрез принудителен метод. При отлепване на ретината операцията се извършва през първия месец.
Приблизително 6-12 месеца след клинично възстановяване може да се извърши кератопластика, корекция на страбизъм, контактна корекция и др.
Резултатите от проникващите рани са различни в зависимост от вида и локализацията им. Възстановяване на добро зрение (1,0-0,3) след всякакви проникващи рани се постига при приблизително 65% от пациентите, слепота настъпва при 5% и окото е енуклеирано при 4%, при останалите зрението остава в рамките на 0,08 - светлоусещане.
Средната продължителност на болничния престой на деца с проникващи рани до клинично възстановяване, т.е. заздравяване на саламура и стабилизиране на всички промени от морфологичен и функционален характер, е 25 дни. По-нататъшното лечение се провежда в рамките на един месец на амбулаторна база.
Лечението на непроникващи рани е предимно медикаментозно: извършват се инсталации, както при проникващи наранявания на очите.
Необходимо е да се оценяват резултатите от нараняванията на очите не само по тежестна зрението, но и чрез морфофункционални промени в тъканите, мембраните на окото и спомагателния апарат. Всички остатъчни морфологични и функционални патологични промени се елиминират след около 3-6 месеца с помощта на реконструктивни хирургични методи.
От сложните проникващи рани на очите най-често се срещат инфекциозни и автоалергични процеси, по-рядко металоза и още по-рядко така нареченатасимпатична офталмия.
Лечение на гноен и негноен офталмит се състои в продължителна обща и локална употреба, главно чрез принудителни вливания, анестетици, комплекс от антибактериални (антибиотици, сулфаниламидни лекарства) противовъзпалителни (амидопирин, кортикостероиди, пирогенал и др.) "Десенсибилизиращи и детоксикиращи (калциев хлорид, супрастин, димед) rol), невротрофични (дибазол, димексид) и витаминни препарати. Освен това се използват локално мидриатици, а при показания се извършва корнеална парацентеза и промиване на предната камера с антибиотици.
Наличието на чужди метални тела в окото се установява въз основа на характерни клинични признаци, анамнестични данни и резултати от магнитен тест, рентгеново и ехографско изследване.
Сидерозата възниква, когато силно разтворимите железни съединения попаднат в окото и останат в него за дълго време (седмици, месеци и понякога дори години). Биохимичните промени се състоят в разтварянето на желязото в окото от въглена киселина до неговия бикарбонат, който под въздействието на кислорода на хемоглобина се превръща в неразтворими железни оксиди.
Най-ранният признак на сидерозата е промяна в цвета на ириса, но патогномотичният симптом е отлагането на сидеротичен пигмент под предната капсула на лещата. Тезипромените в ириса и особено в лещата имат формата на оранжево-жълти точки или петна, които са ясно видими при биомикроскопско изследване, а понякога и с просто око при странично осветление. Често сидерозата на ириса е придружена от мидриаза и летаргия на реакцията на зеницата към светлина.
В стъкловидното тяло също може да се намери фиксирана и полуфиксирана оранжева или кафява прашна и бучка суспензия. Морфологичните промени, които настъпват при сидероза в ретината, най-често не се откриват, но могат да бъдат открити явления, подобни на пигментна дегенерация. Установено е, че в резултат на комбинацията на желязото с протеините се променят ганглийните клетки и оптичните влакна. Съвкупността от всички промени, които са резултат от сидерозата, имат повече или по-малко изразен ефект върху зрителните функции. По-специално, пациентите със сидероза се оплакват от лошо зрение в здрач, а адаптометричното изследване разкрива изразено намаляване на тъмната адаптация. При определяне на зрителната острота се отбелязва нейното намаляване, а периметрията позволява да се открие стесняване на границите на зрителното поле както в бяло, така и в други цветове (особено зелено и червено). Дългосрочната масивна сидероза може да доведе до развитие на дифузна катаракта, както и вторична: глаукома. В тежки случаи може да настъпи цикатрична дегенерация на стъкловидното тяло, отлепване на ретината и смърт на окото. В същото време не може да се изключи възможността за добро капсулиране на малки фрагменти в тъканите на окото, както и тяхната пълна резорбция.
Халкозата е най-тежкият курс на сложно проникващо нараняване, тъй като медните съединения причиняват не само дистрофични процеси, но и изразени възпалителни реакции. Появата на халкоза в окото се дължи на високо химмедна дейност. Той се разтваря повече в тъкани, богати на кръвоносни съдове, и относително по-малко в аваскуларните части на окото, често причинявайки асептично негнойно възпаление на иридоциклит. Ако възпалението е силно, тогава процесът може да обхване почти цялото съдържание на окото и да продължи според вида на ендофталмит или панофталмит. Възпалителният процес може също да бъде ограничен, т.е. да протича под формата на абсцес, последван от капсулиране. Въпреки това, доста често клиничните признаци на увреждане на очите се откриват след месеци и години, тъй като зрителните функции не се нарушават дълго време. В допълнение, очевидно, фактът, че медните съединения са относително крехки и частично се отстраняват от окото, също има значение. Така при липса на възпалителни промени протичането на процеса може да бъде незабележимо и бавно. Има „случаи, когато халкозата се развива няколко години след нараняването поради повтарящи се тъпи наранявания на очите или общи заболявания.
Най-изразеният, чест и типичен признак на халкоза е медната катаракта. Вижда се при биомикроскопия или странично осветление под формата на кръгъл диск, съответстващ на ширината на зеницата, от който лъчите излизат към периферията. В областта на мътността се откриват дифузни отлагания на малки зърна със златисто-син, зеленикав, маслинен, кафеникав или кафеникаво-червен цвят. Нестабилен и по-късен признак на халкоза е "помедняването" на роговицата. Открива се само при биомикроскопия под формата на малки прахообразни златисто-зеленикави отлагания в ендотела, по-интензивни по периферията и едва забележими в центъра на роговицата.
Характерна и често ранна проява на халкозата е "помедняването" на стъкловидното тяло, което обаче се открива по-трудно. Стъкловидното тяло е оцветено в зеленикаво, маслинено или златисто.Има деструктивни промени под формата на нишки, панделки, бучки, области на втечняване на стъкловидното тяло. Понякога можете да видите много цветна картина - "златен дъжд" на маслинен фон. Често отбелязват явлението "асептичен иридоциклит". Очното дъно се вижда през мека зеленикава мъгла, но може да се открие и "помедняване" на ретината. Трудно е да се идентифицира този признак, ако халкозата на лещата и стъкловидното тяло е значително изразена. Промените, като правило, се локализират в областта на макулата под формата на венец, състоящ се от червеникави пунктирани бучки, в центъра на които понякога има ръб с интензивен метален блясък. В зависимост от местоположението и масивността на патологичните промени, както и от продължителността на процеса, възникват зрителни нарушения: адаптацията и настаняването отслабват, границите на зрителното поле се стесняват, появяват се парацентрални относителни и абсолютни пръстеновидни скотоми. Някои пациенти могат да ослепеят. Тъй като халкозата не образува силни съединения, те могат да се разтворят и медта може да бъде отстранена от окото.
Лечение на етиологична металоза (отстраняване на чужди тела чрез операция или разтваряне и екскреция чрез физиотерапевтични методи), както и симптоматична медицинска резорбируема (кислород, дионин, цистеин, йодни препарати, папаин, пирогенал, унитиол, манитол и др.) ретинални слоеве).
Профилактиката на металозата се състои във възможно най-бързото откриване, точна рентгенова снимка и ехолокализация и бързо бързо отстраняване на магнитни и немагнитни метални: чужди тела от увреденото око.