27.1. БЕЗОАРИ НА СТОМАХА
Най-често срещаните са фитобезоари (при 70-75%пациенти), състоящи се от растителни влакна, кори и костилки от плодове. Обикновено образуването на фитобезоари се наблюдава при ядене на голямо количество райска ябълка. Значително по-рядко се отбелязва образуването на безоари от плодовете на сливи, смокини, грозде, круши и фурми. Консистенцията на фитобезоарите може да бъде много различна, до камениста плътност. Скоростта на образуване на безоари от този тип варира от няколко дни до няколко месеца и дори години. Размерите им варират от няколко милиметра до 20 см или повече.
Доста често фитобезоарите се образуват след ваготомия, по-рядко след резекция на стомаха, което е свързано с намаляване на храносмилателния капацитет на стомашния сок, както и моторно-евакуационната функция на стомаха и повишаване на вискозитета на стомашната слуз. Определена роля в образуването на безоари се отдава на наличието на гъбична флора в стомаха.
Второто място по честота се заема от трихобезоари, състоящи се от косми, които влизат в стомаха при психично болни хора, с навика да дъвчат косми, при деца. Трихобезоарите могат да достигнат много големи размери - до 1 кг тегло или повече. Понякога те са, така да се каже, отливка на стомаха, запълваща почти целия му лумен.
Други видове безоари са много по-редки. Сред тях трябва да споменем пиксобезоари, образувани по време на навика да дъвчете смола, смола, себобезоари, когато ядете голямо количество животинска мазнина, шеллакобесоари, образувани от шеллакова смола при използване на лак, нитролаци. При недоносени деца, хранени с бутилка, е възможно образуването на лактозоари и казеин.
Клиника.Клиничните прояви на стомашни безоари зависят от тяхната природа, маса, количество,локализация, форма и предписание на стомаха. Обикновено пациентите се оплакват от постоянна тъпа болка в епигастричния регион, влошена след хранене, чувство на тежест, бързо засищане, гадене, повръщане след хранене, оригване с неприятна миризма. При големи размери на безоари се отбелязват обща слабост, умора, намалена производителност и загуба на тегло. Нарушаването на безоара в изходния отдел на стомаха причинява силни спазми в горната част на корема, многократно повръщане на стомашно съдържимо без жлъчка. Когато безоарът се евакуира от стомаха в тънките черва, може да се развие остра обструктивна чревна непроходимост. Големите безоари могат да причинят разязвяване на стомашната стена, което понякога е придружено от кървене, рядко от злокачествено заболяване. Също така редки усложнения са развитието на язви под налягане на стомашната стена и перфорация.
Диагностика. Обективното изследване обикновено е неинформативно, с изключение на образуването на големи безоари, когато те могат да бъдат определени чрез палпация. Обикновено големите безоари са доста подвижни при палпация. При анализа на кръвта при редица пациенти се открива умерено тежка анемия.
Основните методи за диагностициране на безоари на стомаха са радиографията на стомаха и гастроскопията. При контрастна рентгенография дефектите на пълнене с различни размери са заоблени или овални с ясни контури, добре изместени при натискане от тръбата на рентгеновия апарат. Когато безоарът е фиксиран към стената на стомаха, тяхното изместване е ограничено, големите безоари практически не се движат по време на изследване. Те също се характеризират с намаляване на размера на газовия мехур на стомаха, контрастната маса тече около образуването, открито в лумена на стомаха, с тънка струя. Поради факта, че в тази ситуация е доста трудно да се оценисъстоянието на релефа на стомашната лигавица и перисталтичната активност на стените му, има доста големи трудности при диференциалната диагноза с рак на стомаха.
Решаваща роля в диагностиката на безоарите принадлежи на ендоскопското изследване, което позволява на почти всички пациенти да установят правилната диагноза, да оценят формата, размера, естеството и консистенцията на безоарите, да определят състоянието на стомашната лигавица.
Лечение.При малки безоари се предписва перорално приложение на 10% разтвор на натриев бикарбонат, мляко, алкални минерални води. Полезно е използването на масаж на горната половина на корема. През последните години за лечение на безоари, тяхното ендоскопско раздробяване с помощта на специални инструменти и последваща екстракция, често се използва промиване на фрагментите през дебела стомашна тръба. Ако ендоскопските опити за смачкване и отстраняване на безоара са неуспешни, е показано хирургичното им отстраняване през отвора за гастротомия.