42. Понятието колапс. Клин Картина. Разлика в диагнозата между шок и колапс.
Колапс- спад на съдовия тонус с относително намаляване на обема на циркулиращата кръв.
- бързо прогресираща слабост, замаяност, втрисане, замъглено зрение, шум в ушите, понякога чувство на меланхолия и страх. Съзнанието на болния е запазено, но в повечето случаи той е безразличен към околната среда. Кожата е рязко бледа, лицето е земно на цвят, покрито със студена лепкава пот, с кардиогенен колапс, често се отбелязва цианоза. Телесната температура е намалена. Дишането е повърхностно, учестено, пулсът е слаб, мек, ускорен.
Кръвното налягане се понижава: систолното - до 80 - 60, диастолното - до 40 mm Hg. Изкуство. и по-ниски (при хора с предходна хипертония може да се наблюдава модел на колапс при по-високи стойности на кръвното налягане).
Диференциал д-ка между шок и колапс
-при колапс има рязко потискане на всички части на централната нервна система, при шок, напротив, има значително активиране на нервната система и не всички нейни части са активирани (кората на главния мозък е в депресивно състояние), а само тези, които в момента участват в извеждането на тялото от критична ситуация - области на хипоталамуса, хипофизната жлеза и др.
- с остра масивна загуба на кръв, че всички те са насочени към поддържане на жизнеспособността. Такива промени включват вече споменатата "централизация на кръвообращението", активиране на системата за хемостаза и намаляване на диурезата. Тези процеси са първоначално полезни и имат компенсаторно-приспособителна стойност. Подобни явления се наблюдават при шок, който е проява на пасивна защита и неспецифична резистентност. По време на колапс промените в тялото, разглеждани от гледна точка на целесъобразността, се различават от промените при остра масивна кръвозагуба и по никакъв начин не саадаптивен характер. По време на колапс активните системи за защита се активират до минимум, жизнените процеси са сведени до минимум, а резултатът от колапса зависи само от силата на екстремния удар.
43. Лечение и профилактика на колапс.
Лечениетое спешно. В зависимост от причината спира кървенето, отстраняването на токсичните вещества от тялото, използването на специфични антидоти, елиминирането на хипоксията и др. Пациентът се затопля, положен с повдигнати крака. Извършва се трансфузия на кръвни заместители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, физиологични разтвори) и само при строги показания - кръвни съставки. Първоначално в / V се въвежда пренизолон (60 - 90 mg), с недостатъчен ефект, 1 - 2 ml 1% разтвор на мезатон или капка 1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (с хеморагичен колапс, вазопресорни препарати се добавят само след възстановяване на кръвния обем), 1 - 2 ml кордиамин, 1 - 2 ml 10% от кафенета, 2 ml 10% разтвор на сулфо Кампокаин. При ацидоза се прилагат венозни разтвори на натриев бикарбонат (50-100 ml), 8,4% разтвор или 100-200 ml 4,5% разтвор. При синдрома на малък сърдечен дебит се използват антиаритмични лекарства (ако са причинени от аритмия), допамин (вливане IV 25 - 100 - 200 mg в 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид), спешна стимулация и др.