5 Емболизация на маточната артерия - постемболизационен синдром
На амбулаторния етап на наблюдение след 3 месеца се наблюдава нормализиране на менструалната функция при 91,4% от пациентите, а до 6-ия месец - при 100% от изследваните. Независимо експулсиране на субмукозни възли се наблюдава при 12 (10,7%) пациенти. Въпреки големия размер на възлите, те свободно преминават през цервикалния канал поради значителното им омекване и превръщането им в детрит по време на следващата менструация, което е свързано с повишена контрактилна активност на миометриума и допълнителна физиологична тъканна исхемия.
Като вариант на протичане на следемболизационния период 6 пациенти се нуждаеха от хоспитализация и лапароскопска миомектомия.
По този начин, ОАЕ, с адекватно управление на периода след емболизация, е органосъхраняващ метод за лечение на маточни фиброиди, което позволява постигането на желания клиничен ефект.
ОБОБЩЕНИЕ:
1. При пациенти с миома на матката след емболизация на маточните артерии се развива особен симптомен комплекс, който се комбинира в постемболизационен синдром, включващ синдром на болка в 100% от случаите, кръвоизлив от гениталния тракт в 92,6%, хипертермия в 94%, левкоцитоза в 85,6%, както и уринарна дисфункция в 26,7 %, храносмилателна в 44,6%, сърдечно-съдова в 36,8% от системите и промени в хемостазата в 14,7% от случаите.
2. Тежка и умерена тежест на синдрома след емболизация, която възлиза съответно на 10,2% и 54% от всички изследвани, е типична за пациенти с размери на матката, съответстващи на повече от 14 седмици от бременността и с размери на миомни възли над 15 cm, както и с тяхното местоположение в провлака.
3. Разработеният алгоритъм за поддържане на ПЕС в зависимост отстепента на неговата тежест осигурява намаляване на тежестта на симптомите с 4,2 пъти.
4. Емболизацията на маточната артерия в случай на миома на матката може да се използва в комплексното лечение на гинекологични заболявания: множествени маточни фиброиди с подсерозно местоположение на един от възлите ("педукулирани"), големи субмукозни възли и възли на провлака, в комбинация с доброкачествени заболявания на яйчниците, ендометриални хиперпластични процеси, които в допълнение към UAE изискват допълнителен хирургичен етап на лечение.
5. Основните симптоми на постемболизационен синдром изчезват напълно след 2 седмици, симптомите на маточни фиброиди - 3 месеца след ОАЕ; и намаляване на размера на фиброидите след 3 месеца - с 25-30%, след 6 месеца - с 55-67%.
ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ
1. Динамичното наблюдение на пациенти с миома на матката в ранния период след емболизация трябва да включва:
А. Лабораторно изследване:
- клиничен кръвен тест (проверка на нивото на левкоцитите, с тежък и тежък ПЕС на всеки 3 часа);
- изследване на хемостазата (фибриноген, APTT), особено въз основа на анализ на анамнестични данни - разширени вени на долните крайници и малкия таз, тромбофлебит, инфаркти, инсулти, патологична бременност, спонтанни аборти;
- химия на кръвта;
- общ анализ на урината
Б. почасова термометрия
2. Препоръчително е ОАЕ да се проведе преди следващата менструация, за да се постигне временно съвпадение на този страничен ефект с физиологичния ход на менструалния цикъл и да се премахнат негативните психо-емоционални последици от процедурата, свързани с продължително и обилно кръвотечение.
3. Корекция на симптомите в раннапериодът след емболизация при пациенти след ОАЕ за маточни фиброиди трябва да се извършва въз основа на оценка на тежестта на синдрома след емболизация според разработената скала:
лека степен - до 7 точки - аналгетици, нестероидни неспецифични противовъзпалителни средства;
средна степен - 8 - 14 точки - по-интензивна аналгетична терапия, нестероидни неспецифични противовъзпалителни средства, антибиотици, инфузионна терапия в обем до 800 - 1200 ml, нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт и пикочната система;
тежка степен - 15 - 21 точки - наркотични аналгетици, курс на комплексна антибактериална, противовъзпалителна, детоксикация, инфузионна терапия в обем до 1200 - 2000 ml, нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт и отделителната система (катетеризация на пикочния мехур), корекция на реологичните свойства на кръвта и хемостазата.
4. При пациенти с миома на матката и субсерозно местоположение на миоматозния възел е допустимо да се извърши емболизация на маточните артерии в бъдеще със задължително извършване на хирургична лапароскопия на консервативна миомектомия в ранния период след емболизация, което може значително да намали загубата на кръв.
5. Синдром на продължителна болка (повече от 48 часа) под формата на спазми, хипертермия (над 37,9 ° C), левкоцитоза (над 11,0x109 / l), оставащият широк "крак" на миоматозния възел и свързаното с него "продължително раждане" на възела, т.е. продължителното му стоене в шийката на матката, придружено от кървене, в периода след емболизация изисква трансцервикална консервативна миомектомия при пациенти със субмукозна маточна миома.
АЛГОРИТЪМ ЗА ОЦЕНКА НА СТЕПЕНТА НА ТЕЖЕСТТА И ТЕРАПЕВТИЧНИТЕ И ПРЕВАНТИВНИ МЕРКИ НА СЛЕД ЕМБОЛИЗАЦИЯСИНДРОМ ПРИ ПАЦИЕНТКИ С МИОМА НА МАТКАТА СЛЕД ОАЕ
БОЛКОВ СИНДРОМ (по скала за самооценка)
отсъствие
незначителендо 3 точки
умерено4–7 точки
силен8–10 точки
ГЕНИТАЛНО ТЕЧЕНИЕ (обем, продължителност)
отсъствие
лошо,до 1 седмица
умерено,до 2 седмици
обилно,до 3-4 седмици
ХИПЕРТЕРМИЯ
до 37.0°С
37.1-37.5°С
37.6-38.0°C
38.1°C5>
ЛЕВКОЦИТОЗА
14x109
ХИПЕРФИБРИНОГЕНЕМИЯ
отсъствие
отсъствие
отсъствие
> 4 g/l5
ДИЗУРИЯ
отсъствие
сърбеж, крампи, никтурия
нарушеноуриниране
1 ден
задръжка на урина
> 1 ден
ГИ СИМПТОМИ
отсъствие
подуване на корема
подуване на корема
гадене
Чревна пареза
повръщане
СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ СИМПТОМИ (тахикардия)
отсъствие
90-100 удара в минута
100-110 удара в минута
>110 bpm
ТОЧКА ЗА ВСЕКИ СИМПТОМ
0 ТОЧКИ
1 ТОЧКА
2ТОЧКИ
3 ТОЧКИ
ТЕЖЕСТ НА ПЕС
2013www.densily.rf - "МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ЗДРАВЕ"