5. Опишете шума от перикардно триене. Диагностична стойност на откриването му.

Характеристика на шума от перикардно триене:

- шумът наподобява звук от драскане по неравни повърхности;

- трикомпонентен шум, съвпада с фазите на сърдечната контракция (вентрикуларна систола, камерна диастола и предсърдна систола), най-често присъстват само първите два компонента, възможен е само систолен компонент

- може да не се придържа към строго определена фаза - да преминава от систола към диастола или да се чува непрекъснато, увеличавайки се в систола или диастола;

- аускултира се в рамките на абсолютна сърдечна тъпота;

- не се извършва извън тази зона (локализиран, "умира там, където е роден");

- се различава по вариабилност както по локализация (в зоната на абсолютна сърдечна тъпота), така и по продължителност;

- Изглежда по-близо до ухото от клапните шумове

- нараства при натиск върху гръдната стена със стетоскоп или при накланяне на торса напред;

- увеличава се при вдишване и при хвърляне на главата назад;

- Придружени от болка в гърдите.

Заболявания, които причиняват триене на перикарда:

1) сух перикардит или ексудативен перикардит (в началото на заболяването или с изчезване на възпалението), появата на шум от перикардно триене се дължи на фибринозен ексудат на повърхността на перикардните листове;

2) туморна лезия на перикардния лист - появата на шум от перикардно триене се дължи на появата на неравна повърхност на перикардните листове поради туморна дисеминация;

3) дехидратация на тялото - появата на шум от перикардно триене се дължи на сухотата на листовете на перикарда;

4) хронична бъбречна недостатъчност - появата на шум от перикардно триене се дължи на отлагането на урейни кристали върхулистове на перикарда ("смъртен звън уремичен").

6. Опишете плевроперикардните и кардиопулмоналните шумове. диагностична стойност.

- наподобява звук от драскане по неравни повърхности;

- аускултирано в зоната на относителна тъпота на сърцето вляво;

- не се придържа към строго определена фаза на сърдечната дейност, но се чува по-ясно в систола;

- отслабва или изчезва при задържане на дъха и се засилва в процеса на дишане;

- в същото време се чува триене на плевралната кухина.

Шумът се дължи на наличието на фибринозен ексудат върху листата на медиастиналната плевра, неравностите на повърхността му, изместването към медиастинума на медиастиналните листове на плеврата във фазата на камерна систола и връщането им в първоначалното им състояние по време на диастола на сърцето (т.е. поради триене на възпалените плеврални листове).

Заболяванията, при които има плевроперикарден шумса заболявания, водещи до развитие на плеврит.

- тих шум (според тембъра и силата на звука наподобява вдишване на везикуларно дишане);

- аускултира се в зоната на родното сърце вляво;

- аускултира се във фаза на вдишване;

- изчезва при задържане на дъха.

Шумът се дължи на допълнително запълване на алвеолите с въздух в областите на белите дробове, съседни на сърцето във фазата на систола, показва висока степен на еластичност на белодробната тъкан, чува се при здрави индивиди в детството, юношеството и младостта и е физиологичен за тази възраст.

---