6. Техника за определяне на ръст, телесно тегло, гръдна обиколка.
Височинатасе измерва с помощта на стадиометър. Пациентът се съблича на платформата на стадиометъра, докосвайки лентата на стадиометъра с пети, задните части, лопатките, главата трябва да е в такова положение, че трагусът на ухото и външният ъгъл на орбитата да са на една и съща хоризонтална линия.
Телесното теглосе измерва с медицински кантар по едно и също време (сутрин), при същите условия (в леки дрехи, необути, след изпразване на пикочния мехур и червата).
Гръдната обиколкасе измерва с мека сантиметрова лента. Лентата се поставя отпред на нивото на 4-то ребро, а отзад - под ъгъла на лопатките, ръцете на пациента трябва да бъдат спуснати, дишането е спокойно; измерванията се правят по време на максимално вдишване и максимално издишване.
Въз основа на измерване на телесното тегло на пациента и сравняването му с растежа,се оценява състоянието на хранене (тлъстина).
Намалено хранене (загуба на тегло).
продължителна треска и др.
Крайната степен на кахексия при загуба на тегло възниква, когато:
ендокринни заболявания (заболявания на хипофизната жлеза, повишена функция на щитовидната жлеза, надбъбречна недостатъчност);
психични разстройства (отказ за хранене) и др.
Повишаване на теглото (затлъстяване).
Възниква при заболявания на ендокринната система (хиперфункция на кората на надбъбречната жлеза) или може да бъде резултат от системното използване на излишната храна.
Понастоящем се използват редица формули за оценка на храненето:
Формула на Brock: Нормалното телесно тегло (kg) е равно на височината (cm) минус 100 с увеличение за хиперстениците и намаление за астениците с 10%.
Индекс на Quetelet (индекс на телесна маса, BMI).
Стойността на ИТМ за здрав възрастен е 19,5 - 22,9.
Изчисляват се и редица индекси за оценка на пропорционалността на физиката:
1. Индекс на Pinier: I - (T + P), където I - височина (в cm),
T - гръдна обиколка (в cm),
Обикновено индексът е 10-30.
2. Индекс на Brugsch:T x100,
където T е обиколката на гръдния кош (в cm); I - телесна височина (в cm).
Нормално е 50-55. По-високите числа показват широк гръден кош, докато по-ниските числа означават тесен гръден кош.
7. Промени в цвета на кожата (бледност, хиперемия; цианоза и нейните разновидности; жълтеница и нейните разновидности и др.).
Установяването на състоянието на кожата включва оценка на цвета, еластичността, влажността и чистотата на кожата.
Цветът на кожата зависи от степента на кръвонапълване на кожните съдове, количеството и качеството на пигмента, дебелината и прозрачността на кожата.
Бледият цвят на кожата е свързан с недостатъчно кръвоснабдяване на кожните съдове (спазъм на кожните съдове от различен произход, натрупване на кръв в разширените съдове на коремната кухина по време на колапс, анемия). Причините за бледия цвят на кожата също са ниската й прозрачност и значителната й дебелина (при здрави хора).
Бледото оцветяване на кожата с иктеричен оттенък е характерно за анемията на Addison-Birmer и хемолитичната анемия.
Бледото оцветяване на кожата със зеленикав оттенък се определя от хлороза (желязодефицитна анемия).
Бледо оцветяване на кожата със землист оттенък се открива при ракова анемия.
Цветът на кожата Café au lait е признак на подостър инфекциозен ендокардит.
Червеното оцветяване на кожата (хиперемия) може да бъде преходно (при трескави състояния, прегряване на тялото) и постоянно (при хора, които са изложени на високи и ниски външни температури за дълго време, както и след продължително излагане на открита слънчева светлина)характер. При пациенти с еритремия се наблюдава постоянна хиперемия на кожата.
Синкавото оцветяване на кожата (цианоза) се дължи на хипоксия и прекомерно натрупване на намален хемоглобин (HbCO2) в кръвта. Цианоза се случва:
- централна (дифузна) - цианоза на цялото тяло, топла, възниква при хронични белодробни заболявания, е признак на дихателна недостатъчност;
- периферна (акроцианоза) - цианоза на крайниците, устните, върха на носа, ушите, настинка, възниква при сърдечна недостатъчност;
- локална цианоза - признак на локално нарушение на венозния кръвоток (тромбоза или компресия на вените).
Иктеричното (иктерично) оцветяване на кожата се нарича жълтеница.
Има два вида жълтеница:
- истински (ендогенен), свързан с повишаване на билирубина в кръвта - с повишена хемолиза на еритроцитите (хемолитична или супрахепатална жълтеница), нарушена чернодробна функция (чернодробна жълтеница), нарушена екскреция на билирубин от черния дроб (субхепатална жълтеница), характеризираща се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците;
- екзогенни, свързани с употребата на багрила акрихин, риванол, каротин (каротенемия) и цитрусови плодове (аврантиаза), характеризиращи се само с иктерично оцветяване на кожата.
Тъмнокафяво или кафяво оцветяване на кожата се наблюдава при недостатъчност на функцията на надбъбречната кора.
По време на бременност се наблюдава рязко увеличаване на пигментацията на зърната и ареолата при жените, появата на възрастови петна по лицето, пигментация на бялата линия на корема.
При нарушаване на правилата за безопасност при работа със сребърни съединения, както и при продължителна употреба на сребърни препарати за терапевтични цели се появява сивкав цвят на кожата на откритите части на тялото - аргирия.
Понякога се откриват огнища на депигментация(витилиго).
Еластичността на кожата, нейният тургор се определя чрез вземане на кожата в задната част на ръката или вътрешната повърхност на долната трета на предмишницата в гънка с два пръста. При нормално състояние на кожата, гънката веднага изчезва след отстраняване на пръстите, с намален тургор, тя не се изправя дълго време.
Намаленият тургор на кожата се проявява в напреднала възраст, при продължителни инвалидизиращи заболявания, обилна загуба на течност от тялото, гладуване.
Повишен тургор на кожата (не можете да вземете кожата в гънка) се наблюдава при оток, склеродермия.
Влажност на кожата - определя се чрез докосване на гърба или палмарната повърхност на ръката върху тялото на пациента. Обикновено кожата е с умерена влажност, а в подмишниците, в областта на палмарната повърхност на ръцете, на краката влажността е повишена.
Повишаване на влажността (обилно изпотяване, хиперхидроза) се наблюдава при понижаване на телесната температура при фебрилни пациенти, както и при заболявания като туберкулоза, дифузна токсична гуша, малария, гнойни процеси и др.
Сухата кожа може да се дължи на голяма загуба на телесна течност, например при диария, продължително повръщане (токсикоза на бременни жени, органична стеноза на пилора). Сухата кожа в подмишниците, в областта на палмарната повърхност на ръцете, на краката е характерна за уремия (бъбречна недостатъчност).
Чистотата на кожата се оценява по наличието на обриви, кръвоизливи, драскотини и белези. Обикновено кожата трябва да е чиста (без обрив, кръвоизлив, драскотини или белези).
Кожните обриви, които могат да бъдат различни по форма, размер, цвят, устойчивост, разпространение, имат голяма диагностична стойност при редица заболявания.
Roseola— петнист обрив с диаметър 2-3 mm, изчезващ сналягане, поради локална вазодилатация. Той е характерен симптом на коремен тиф, паратиф, тиф, сифилис.
Еритемае леко повдигната хиперемирана област, рязко ограничена от нормалните кожни участъци. Еритема се появява при хора с алергия към някои храни (ягоди, яйца, риба и др.) или след прием на лекарства (никотинова киселина и др.), след облъчване с кварцова лампа, както и при редица инфекции, като еризипел, бруцелоза, сифилис и др.
Обрив с мехури,илиуртикария(уртикария), се появява по кожата като кръгли или овални, силно сърбящи и леко повдигнати, добре демаркирани, голи лезии, наподобяващи тези от изгаряне от коприва. Това е проява на алергия.
Херпетичен обрив(херпес) - мехурчета с диаметър 0,5-1,0 mm. Те съдържат бистра, по-късно мътна течност. След няколко дни на мястото на спуканите мехурчета остават изсъхващи корички. Този обрив се локализира най-често на устните (херпес лабиалис) и близо до крилата на носа (херпес назалис). Много по-рядко се намира на брадичката, челото, бузите, ушите. Херпесният обрив се появява при грип и някои вирусни грипоподобни заболявания, лобарна пневмония, малария.
Пурпура- кожни кръвоизливи, причинени от нарушена коагулация на кръвта или пропускливост на капилярите, наблюдавани при тромбоцитопения (болест на Werlhof), хемофилия, скорбут, капилярна токсикоза, продължителна субхепатална жълтеница и др. Размерът на кръвоизливите е много разнообразен: от малки точковидни кръвоизливи (петехии) до големи (ехи мозис).
Папула(от лат. papula - възел) - морфологичен елемент на кожен обрив, който еформация без кухини, която се издига над нивото на кожата. Наблюдава се при алергични и някои други заболявания.
Булозен обрив(от латински bulla - балон) - мехури по кожата. Често това е проява на алергична реакция.
Livedo(от латински livedo - натъртване, натъртване) - патологично състояние на кожата, характеризиращо се със синкаво-виолетов цвят поради мрежест или дървовиден модел на кръвоносни съдове с пасивна хиперемия. Понякога има вид, подобен на мрамор - "мраморна кожа". Наблюдава се в участъци от кожата, които системно се затоплят (например с грейка) или се излагат на ниски температури. Може да бъде една от проявите на системен лупус еритематозус, васкулит, кожна туберкулоза.
Стрии (стрии) - кожни белези по корема и бедрата могат да се появят след бременност (striae gravidarum), при болест на Иценко-Кушинг и голям оток.
Прибрани, звездообразни белези, споени с подлежащите тъкани, са типични за сифилитични кожни лезии.
Червените следоперативни белези показват скорошни операции, белите белези показват дългосрочни операции.
При цироза на черния дроб често се откриват телеангиектазии, "паякообразни вени", които са един от характерните признаци на това заболяване, са съдова формация с изпъкнал център и радиално разширени съдове, простиращи се от него.