62. Миопия, етиология и класификация, усложнения на миопията.
Миопия (късогледство)- непропорционална рефракция, при която силата на пречупване на оптичния апарат на окото може да бъде твърде силна за дадена ос (успоредни лъчи се събират пред ретината).
1.според тежестта на късогледството: а) слабо (до 3 диоптъра) б) средно (до 6 диоптъра) в) силно (над 6 диоптъра)
2.според клиничния ход на миопията:
а)непрогресивна (стационарна)- е аномалия на рефракцията, клинично проявяваща се с намаляване на зрението на разстояние, добре коригирана, не изисква лечение.
б)прогресивна- прогресията може да протича бавно и да завърши с растежа на организма, понякога късогледството прогресира непрекъснато и може да достигне високи степени (30-40 диоптъра) -злокачествено късогледство (миопично заболяване).
3. по механизъм на развитие:
а) пречупване - пречупващата сила на роговицата и лещата е твърде голяма за дължината на окото
б) аксиален - дължината на окото е твърде голяма за наличната пречупваща сила
Късогледството също се отличава:
а) физиологичен – бива рефрактивен и аксиален; възниква поради неадекватна корелация на силата на пречупване на роговицата и лещата с дължината на очната ябълка по-често в периода на повишен растеж на тялото
б) лещовидна – тя може да бъде само пречупваща; свързано с увеличаване на силата на пречупване на лещата, това се случва при диабет, ядрена склероза
в) късогледство - случва се само аксиално, аксиалната дължина на окото е твърде голяма поради прекомерно бърз растеж и разтягане на задните 2/3 от очната ябълка, започва като физиологично, но не се стабилизира, тъй като окото продължава да расте
4. анизометропия (различна степен на късогледство и в двете очи) и изометропия (еднаква степен на късогледство и в двете очи)очи) късогледство
5. според скоростта на прогресиране на миопията:
а) стабилен (увеличение с не повече от 0,5 диоптъра годишно)
б) бавно прогресиращ (увеличаване до 1 диоптър на година)
в) бързо прогресиращ (увеличаване с повече от 1 диоптър на година)
6. според морфологичния субстрат: склерални, склеропарапапиларни (парадискални), макулни, стъкловидни, хеморагични, смесени, тотални
7. според етапите на морфологичните промени в очите: начален (увеличаване на сагиталния размер на окото с 2 mm спрямо възрастовата норма), напреднал (увеличаване на сагиталния размер на окото с 2-4 mm), напреднал (увеличаване на сагиталния размер на окото над 4 mm).
8. според степента на намаляване на зрителната острота: I. степен - намаление на зрението до 0,5; II степен - до 0,3; III степен - до 0,05; IV степен - по-малко от 0,05.
а) генетичен фактор
б) неблагоприятни условия на околната среда (продължителна работа на близко разстояние)
в) първична слабост на акомодацията, водеща до компенсаторно разтягане на окото
г) небалансирано напрежение на настаняването и конвергенцията, причинявайки спазъм на настаняването и развитието на фалшива, а след това и истинска миопия.
1) миопичен конус
2) фалшив заден стафилом - дистрофия на хороидеята и ретината, обхващаща цялата обиколка на главата на зрителния нерв
3) истински заден стафилом - образуването на ограничена издатина на очната ябълка поради разтягане на задния сегмент на склерата близо до зрителния нерв
4) повтарящи се кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло и неговото помътняване
5) отлепване на ретината
Коригиране на късогледство: за лека до умерена късогледство се препоръчва субмаксимална корекция на разстоянието (коригираназрителна острота в рамките на 0,7-0,8); в някои случаи, като се вземат предвид професионалните дейности, е възможна пълна корекция. Правилата за оптична корекция за близо се определят от състоянието на настаняването: ако е отслабено (намаляване на границата на относително настаняване, патологични видове ергографски криви, зрителен дискомфорт при четене с очила), се предписват втори чифт очила за работа на близко разстояние или бифокални очила за постоянно носене. Горната половина на очилата в такива очила се използва за зрение на разстояние и напълно или почти напълно коригира късогледството, долната половина на очилата, предназначена за работа на близко разстояние, е по-слаба от горната половина с 1, 2 или 3 диоптъра, в зависимост от субективните усещания на пациента и степента на късогледство, колкото по-висока е, толкова по-голяма е разликата в силата на лещите, предназначени за разстояние и близо. Това е така нареченият пасивен метод за коригиране на късогледството. При високо късогледство се предписва трайна корекция, а при непоносимост контактна или хирургична корекция.
За коригиране на миопията се използват двойновдлъбнати разсейващи стъкла (вдлъбнати сферични).
Пример за рецепта за очила за късогледство.
Rp.: OU вдлъбнат sph - 1.0 D
Д.С. Използвайте дистанционни очила
Консервативно лечение на миопия:
- възстановителен режим, лечебна физическа подготовка, престой на чист въздух
- редуване на работа и почивка
- изключване на прекомерни физически усилия
- препарати на калций, фосфор, рибено масло
- храна, обогатена с витамини
- при отслабена акомодация - специални упражнения за цилиарния мускул, рефлексотерапия, лазерна стимулация на цилиарното тяло
- лекарствено лечение напрогресивна лека и умерена миопия:Лекарства, които намаляват производството на вътреочна течност в комбинация с краткотрайни антихолинергици,прогресираща висока миопия: локално и общо лечение с калциев хлорид, цистеин, китайски магнолия, женшен, мезатон, субконюнктивални кислородни инжекции и др.