Ретинопатия първична, вторична, профилактика, лечение

Какво е ретинопатия? Това е сборно наименование за редица заболявания на ретината. Без да причинява болка на пациента, ретинопатията може да доведе до различни увреждания на ретината, а при по-лоша прогноза и до слепота.

Има следните етапи на ретинопатия. Ако лезиите са разположени само в очното дъно, се говори за ретинопатия, ако са засегнати съдовете - за ангиоретинопатия, ако заболяването е засегнало зрителния нерв - за невроретинопатия на ретината.

Има първична ретинопатия (възникваща самостоятелно) и вторична (лезии на ретината, които възникват поради заболявания или наранявания). Причините за първичните лезии на ретината в повечето случаи остават неизвестни.

Ретинопатията на недоносените се разглежда отделно. Диагностиката на всички форми на заболяването се извършва въз основа на комплексни офталмологични изследвания и консултации на специализирани специалисти.

По-долу е дадена информация за най-честите видове ретинопатия при възрастни и деца.

Първична ретинопатия

Централна серозна ретинопатия

Повечето пациенти с централна серозна ретинопатия (CSR) са млади, физически здрави мъже. Симптомите на КСО са:

• появата на тъмни петна в зрителното поле,
• намаляване или уголемяване на видими обекти,
• леко намаляване на зрителната острота.

Заболяването обикновено е едностранно, но може да засегне и двете очи и рецидивите са чести. За лечение на CSR се предписват ангиопротектори и лекарства за намаляване на отока, лазерна коагулация на кръвоносните съдове и кислородна баротерапия.При навременно лечение прогнозата е благоприятна: зрението се възстановява напълно.

Остра задна мултифокална пигментна епителиопатия

Причините за тази патология са неизвестни, но някои изследвания показват нейната вирусна природа. Заболяването започва остро с нарушено централно зрение. Пациентите се оплакват от появата на слепи петна (говеда), лезията е едно- и двустранна. След възстановяване на тъканта върху ретината остават множество депигментирани зони. Много пациенти имат непрозрачност на стъкловидното тяло. Лечението включва употребата на кортикостероиди, вазопротективни и вазодилататорни лекарства и кислородна баротерапия.Прогнозата на заболяването е благоприятна: в края на острия период зрението се възстановява.

Вторична ретинопатия

Хипертонична ретинопатия

При това заболяване обикновено се разбират патологии на ретината, причинени от артериална хипертония, но по отношение на патогенезата си тази форма на ретинопатия е свързана и с бъбречни заболявания и токсикоза, която се среща при бременни жени. Хипертоничното увреждане на ретината е често срещано усложнение на артериалната хипертония. Процесите, протичащи в ретината, отразяват етапите на основното заболяване, така че офталмологичният преглед се използва за диагностициране и лечение на хипертония. Физиологично заболяването се причинява от спазъм и нарушение на еластичността на стените на артериите на ретината. Пациентите развиват следните симптоми:

• намалена зрителна острота
• замъгленото зрение се влошава
• светлочувствителността на очите намалява.

Може да има петна и червен воал пред очите. Лечението е да се компенсира хипертонията. Рискът от развитие на заболяването е особено висок при неадекватно и ненавременно лечение на хипертония, при пушачи, както и при наличие на диабет и атеросклероза.

Атеросклеротична ретинопатия

Исхемична и посттромботична ретинопатия

Често се среща при пациенти с артериална хипертония, атеросклероза, диабет и др. Болестите обикновено са едностранни, възникват поради спазъм или тромбоза на кръвоносните съдове, което води до обща хипоксия на очните структури. В резултат на това възниква исхемия - кислородно гладуване на тъканите, което е изпълнено с дистрофични и дегенеративни промени в ретината и зрителния нерв. Симптомите са поява на мъгла в очите, тъмни петна, двойно виждане, замъглено зрение, пълна загуба на част от зрителното поле. За лечение се използват вазодилататори и ангиопротектори, лазерна коагулация на съдовете на ретината. При вазоспазъм прогнозата е благоприятна. Посттромботичната ретинопатия включва продължително проследяване при офталмолог поради риск от едностранна загуба на зрението.

Бъбречна ретинопатия

Гломерулонефритът, особено хроничният, води до промени в ретината под формата на ангиопатия, а при продължителен курс - под формата на бъбречна ретинопатия. Заболяването обикновено засяга и двете очи. Симптомите са:

• замъглено зрение,
• пред очите могат да се появят тъмни петна или ивици.

Лечението се състои в спиране на възпалителния процес в бъбреците. За подобряване на метаболизма се използват вазоукрепващи средства и лекарства.

Прогнозата за успешно лечение на основното заболяване е благоприятна. Влошаването на бъбреците води до развитие на бъбречна невроретинопатия със заплаха от загуба на зрение.

диабетна ретинопатия

При продължителен ход на диабета патологичните процеси засягат ретината в по-голямата част от случаите, докато жените страдат по-често от мъжете. Симптомите са общо влошаване на зрението, поява на черни точки и петна пред очите, влошаване напериферно зрение. Основната причина за увреждане на ретината при диабет е общата хипоксия и тъканна исхемия. Според СЗО се разграничават следните етапи на заболяването:

1. непролиферативна ретинопатия. В ретината се наблюдават разширени вени, микроаневризми, единични кръвоизливи.
2. препролиферативна ретинопатия. На този етап се отбелязват разширени, извити, назъбени вени, микроаневризми. В ретината се появяват ексудати и кръвоизливи.
3. пролиферативна ретинопатия. В допълнение към горното възниква неоваскуларизация (образуване на нови съдове) и рискът от отлепване на ретината е висок.

Основните методи за лечение и профилактика на заболяването са контролът на кръвната захар и редовните офталмологични прегледи.

Ретинопатия при токсикоза на бременни жени

По правило няма риск за ретината в случаите, когато токсикозата не причинява дългосрочно повишаване на кръвното налягане, както и при нефропатия от 1 степен. Втора или трета степен на нефропатия и еклампсия причиняват заболяване на ретината, подобно на хипертоничната ретинопатия. В прогресивните стадии на развитие на заболяването съществува заплаха от отлепване на ретината. Възможно е също така появата на невроретинопатия с вероятност от пълна загуба на зрителна функция. Лечението включва престой на пациента под постоянното наблюдение на специалисти.Рискът от отлепване на ретината е индикация за аборт. При адекватно лечение прогнозата е благоприятна.

Травматична ретинопатия

Ретинопатия на недоносените

Най-честата форма на ретинопатия при деца. При новородените, родени преди термина, ретината е недоразвита. Рисковата група включва деца, родени на по-малко от 31 седмици, с ниско телесно тегло (под 1500 g), както и тези, които след ражданетоса получили принудителна оксигенация или са имали кръвопреливане.

Ретинопатията при дете може спонтанно да премине, така че в началните етапи лекарите предпочитат тактиката за наблюдение. Новородените в риск се наблюдават от офталмолог до пълното формиране на структурите на окото.

Ако не настъпи излекуване, се използват коригиращи терапии. При навременна медицинска намеса и постоянно наблюдение прогнозата е благоприятна.

Помощни средства за профилактика и лечение на ретинопатия

Всяка форма на ретинопатия е сериозно заболяване, което изисква медицинско наблюдение. Не се препоръчва използването на капки за очи или друго лекарство без назначаването на специалист, тъй като това може значително да влоши ситуацията и да доведе до необратими последици. В същото време различни витаминни комплекси и хранителни добавки (БАД) са добро помощно средство за лечение и профилактика, но тяхното използване също трябва да бъде съгласувано със специалист.

---