9. Усложнени вродени белодробни кисти. Клиника. Диференциална диагноза

Белодробните кисти са сравнително рядко заболяване. Кистите са единични и множествени. Множеството белодробни кисти включват тяхната поликистозна лезия.

Кистите са по-чести в десния бял дроб, отколкото в левия. Размерите на кистите варират в широки граници. Те могат да бъдат едно- или многокамерни, много малки, понякога достигащи гигантски размери, заемащи почти целия лоб или белия дроб. Ако кистите не комуникират с трахеобронхиалното дърво (затворени), тогава те обикновено съдържат стерилна лигавична течност, безцветна, жълтеникава или кафява. Кистите, комуникиращи с бронхите, са пълни с въздух и инфектирана течност.

Клинична картина. Нагноени кисти на белите дробове. При нагнояване на единични белодробни кисти заболяването се развива остро, с рязко влошаване на общото състояние на детето, повишаване на телесната температура до високи стойности, студени тръпки и изпотяване.

При преглед пациентът отбелязва бледност на кожата, цианоза в областта на назолабиалния триъгълник. Учестено дишане, напрегнат пулс.

От страна на локализацията на кистата се откриват области на тъпота на перкуторния звук и тимпанит, съответно на възпалителна инфилтрация, натрупване на ексудат и въздух.

По време на аускултация на тези места дишането е отслабено, след кашлица се появяват влажни груби хрипове. Промените в кръвта показват остър възпалителен процес: висока левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR.

Рентгеновото изследване разкрива кухина, пълна с течност, около която има възпалителен инфилтрат. При частично изпразване на гнойно съдържание в кухината на кистата се появява хоризонтално ниво.

Диференциална диагноза. Необходимо е да се диференцират инфектираните кисти с белодробен абсцес и пиопневмоторакс.

Окончателната диагноза на белодробната киста може да бъде направена в случаите, когато анамнезата показва наличието на въздушна кухина в белия дроб, която преди това е била открита по време на рентгеново изследване, или има повторно нагнояване в белия дроб със същата локализация на фокуса.

Пиопневмотораксът се развива на фона на тежка азбестова пневмония и е нейното усложнение. Рентгенологично кухината е разположена по външния ръб на белодробното поле.

При гнойно-възпалителни лезии на белодробна поликистоза, ако инфекцията настъпи в ранна възраст, заболяването става продължително с чести екзацербации. Общото състояние на детето прогресивно се влошава, явленията на интоксикация се засилват, пациентът е изтощен, телесната температура се повишава.

При изследване на дете се разкрива твърда гръдна стена от страната на лезията, която не участва в акта на дишане. Границите на сърцето не са променени. Перкусия над белодробното поле - пъстра картина: области на белодробен звук се редуват с тимпанит и тъпота.