Ако дойдат хора, няма да можем да ги лекуваме.
Най-значителната корекция в бюджета на Свердловска област за 2017 г. е направена в полза на здравеопазването. За тези цели се планира да бъдат отделени 1,725 милиарда рубли. Над 600 милиона от тях ще бъдат използвани за погасяване на задълженията на здравните заведения в региона. Както разбра кореспондентът на "FederalPress", днес дългът на уралските болници е почти милиард рубли. В същото време основните длъжници са организации от така нареченото първо ниво. За да оцелеят в тези институции, те намаляват покупките, забравят за планираните ремонти на сградите и отдават помещения под наем. За това защо болниците трупат многомилионни дългове и защо това е опасно - в материала на "FederalPress".
Проблемът с просрочените задължения на лечебните заведения съществува от няколко години. Към днешна дата размерът на общия дълг достига почти един милиард рубли. Появи се, когато започна преходът към едноканална система за финансиране (TFOMS). Сега приходите на здравните заведения всъщност зависят само от парите, които се отпускат от фонда за задължително здравно осигуряване. Изчислението се извършва по следната схема: поликлиниките и линейките получават средства за броя на обслужените хора. Съответно приходите от тези обекти зависят от размера на територията, която "покриват". За всеки пациент, например, прикрепен към поликлиника, организацията получава 215 рубли на месец.
Финансирането на болниците е по различна схема: зависи от броя на предоставените услуги и от сложността на излекуваното заболяване. Така например лечението на инфаркт ще струва от 80 до 90 хиляди рубли,туберкулоза - около 15 хиляди рубли, имплантиране на ендопротеза в травматологията - 130 хиляди рубли, възстановяване на едно новородено пациент с изключително ниско телесно тегло - около 300 хиляди рубли, същата сума - лекарствена химиотерапия за пациент със злокачествено новообразувание. Но спечелените пари не са достатъчни за здравните заведения. Стандартите не се променят, а цените на лекарствата и храните (пациентите в болниците трябва не само да се лекуват, но и да се хранят) растат. Лъвският дял от разходите пада върху изплащането на заплати на служителите, плащането на комунални услуги и данъци, включително земя. Здравните заведения спестяват колкото могат. Служител на една от поликлиниките в Свердловска област в разговор с кореспондент на FederalPress призна, че институцията трябваше значително да намали плановете си за дневна болница. „Дори хората да дойдат, няма да можем да ги лекуваме“, каза източник на кореспондент на FederalPress.
Основни разходи
Най-големият разход на всяка уралска болница са заплатите на персонала. Средно лекарите печелят около 55 хиляди рубли, медицинските сестри - 28 хиляди рубли, младшият медицински персонал - 18 хиляди рубли. „Това е по-високо, отколкото във всички субекти на Уралския федерален окръг (с изключение на ХМАО и ЯНАО), а също и по-високо, отколкото в други субекти на България, сравними по размер и полов и възрастов състав (например Перм и Башкирия)“, каза Елена Денисламова, прессекретар на ТФОМС на Свердловска област, пред кореспондент на FederalPress.
Сега няма дългове към персонала на уралските държавни лечебни заведения. Специалисти от много обществени здравни заведения обаче се оплакаха, че преди година като част от икономиите са били принудени да вземат отпуски, а броят на работещите на месец служители също е бил намален.промяна В същото време натоварването на персонала, останал на смяната, разбира се, се увеличи.
Вторият най-голям разход за болниците в Урал е плащането на сметки за комунални услуги и данъци. Здравните заведения, разположени в населените места, са особено засегнати от комуналната тежест. Факт е, че много от тях все още се отопляват с въглища. „Някои болници все още не разполагат с енергоспестяващи технологии. Как една болница, работеща с въглища, може да спести разходи за отопление? Имат котел на въглища. Това е несравнимо с модерна медицинска институция, която се отоплява от газов котел“, каза Лариса Фечина, заместник-главен лекар на детския онкохематологичен център, съпредседател на регионалния клон на ONF. Здравните заведения плащат големи данъци и за наем на земя. Нямат преференции и отстъпки.
От 2017 г. животът на поликлиниките стана още по-сложен. Както обясни събеседникът на "ФедералПрес" в един от медицинските отдели на града, допълнително финансиране е взето от лечебни заведения за провеждане на професионални прегледи, които преди това са били заплащани отделно. В същото време планът за тази услуга остава.
„По-рано TFOMS плащаше допълнително за услугите по преминаване на медицински преглед и медицински преглед. Сега медицинският преглед е премахнат от този списък, но са оставени плановете за неговото провеждане. Болниците също загубиха много от тази статия. Всъщност сега можете да спечелите допълнителни пари само като преминете медицински прегледи. По отношение на платените услуги може да се каже следното: с едната ръка дават, а с другата бият. Казват, че болниците трябва да се научат да печелят пари, но когато започнете да го правите, идват надзорните органи с проверки и го забраняват“, служител на един от районнитеболници.
Регионите не могат да се справят сами
Проблемът със задълженията привлече вниманието на регионалните власти и депутатите, когато уралските болници вече не получават заеми. Изпълнителите стават все по-неохотни да доставят лекарства и храна, а понякога дори отказват, без особено да очакват, че парите някога ще им се върнат. Тогава ръководителите на лекарите алармираха. Един от най-проблемните в този смисъл е град Екатеринбург. Днес дългът на здравните заведения в град Екатеринбург е около 140 милиона рубли. „Освен това от регионалния бюджет им се отпускат над 82 милиона рубли. Освен това са предвидени средства и за повишаване на тарифите. В резултат Екатеринбург ще получи приблизително 240-250 милиона рубли. Но градът все още има кредитор“, каза Владимир Терешков, председател на комисията по бюджет, финанси и данъци към регионалното законодателно събрание, пред кореспондент на FederalPress.
Добър пример за правилното изчисляване на нормите са медицинските и икономическите стандарти, използвани в медицината до 2013 г. Според бившия депутат от Държавната дума Лариса Фечина, в тях е взето предвид всичко: видове медицински и диагностични процедури, манипулации, свързани с контрола на качеството на лечението и т.н. Въз основа на тази информация беше лесно да се изчисли цената на определена медицинска услуга. И тя покри разходите, направени от медицински организации. Противно на стандартите, които се използват в момента.
В момента бюджетът на TFOMI за Свердловска област се финансира от два източника: това са субвенции от федералния и средства от регионалния бюджет. През 2015 и 2016 г. той надхвърли 44 милиарда рубли. През 2017 г. бюджетът на TFOMI за Свердловска област възлиза на 45милиарда рубли. Преразглеждането на стандартите за финансиране на регионалните здравни заведения не е единствената мярка, която може да подобри ситуацията. Това би облекчило финансовата тежест върху уралските болници и прехода на много големи програми от регионално към федерално финансиране. Сред такива проекти, както отбеляза заслужилият доктор Лариса Фечина, е програма за осигуряване на пациенти с редки, така наречените заболявания сираци. Средствата, изразходвани за реализирането му, биха допринесли значително за развитието на здравеопазването в региона. Така например миналата година имаше федерализиране на друга програма, наречена „Седем нозологии“ (преди това беше финансирана от региона, бел. ред.).
Без навременни мерки дълговете на уралските болници (и здравните заведения в други региони) само ще растат. Парите, отпуснати от регионалните бюджети, частично погасяват дълга. Все още не е известно как ще отстранят този проблем, Министерството на здравеопазването на региона все още не е отговорило на искането на FederalPress. Докато Държавната дума и Министерството на здравеопазването мислят, депутатите от Законодателното събрание на региона планират да отделят пари за "болнични" заеми в бъдеще. „Този път пак ще останат 400-450 милиона. До края на годината ще се опитаме да достигнем нулата“, каза Владимир Терешков, председател на комисията по бюджет, финанси и данъци към регионалното законодателно събрание, пред кореспондент на FederalPress.