Алопеция ареата - лечение
Лечение на алопеция ареата
Нервно-психичните разстройства играят водеща роля в етиологията на гнездовия косопад. В същото време нарушенията на функцията на жлезите с вътрешна секреция (предимно щитовидната и гениталната), централната и автономната нервна система имат несъмнено патогенетично значение. Често гнездовата загуба на коса се развива внезапно след нервно-психическа травма (например след смъртта на близък човек, след пожар и т.н.), а понякога само по време или известно време след силно вълнение по някаква причина (например по време на изпити). В други случаи началото на заболяването съвпада с появата на клиничните прояви на хипертиреоидизъм.
Пациентите с алопеция ареата често имат промени в ноктите по същото време, често се появява витилиго. В някои случаи патогенетично значение може да има фокална инфекция, особено в устната кухина (пародонтит, зъбни грануломи и др.) или назофаринкса. Алопеция ареата може да възникне и след нараняване директно в областта на главата или шията.
От гореизложеното става ясно, че при алопеция ареата качественият преглед трябва да бъде на преден план. Няма значение къде да се прегледа пациентът: в чужбина (например - www.anadolumedicalcenter.ru) или в България, амбулаторно или стационарно; основното е да се установи причината за алопецията. Но в повечето случаи се оказва, че дори и най-пълното изследване не разкрива никаква соматична патология, често самият пациент може ясно да посочи стреса като причина за заболяването - тогава лечението трябва да е подходящо.
Естеството на общото лечение до голяма степен се определя от това каква патология е идентифицирана при пациента по време на прегледа. трябва да бъдат премахнати илиопитайте се да намалите значително въздействието на тези причини, ако те все още продължават да действат.
Основната психопрофилактична задача, пред която е изправен лекарят при алопеция ареата, е да обясни на пациента прогнозата на заболяването, което наистина в по-голямата част от случаите е благоприятно, въпреки че ходът на това заболяване често е дълъг и придружен от рецидиви. „Косата ви ще расте и ще бъде толкова добра, колкото е била преди заболяването“ - това е, което следва след поставяне на диагнозата, първото задължение е да се заяви на пациента с алопеция ареата.
Пациентите с алопеция ареата трябва да се придържат към здравословен начин на живот, да спят поне 8 часа на ден, да се разхождат ежедневно на открито, да не злоупотребяват с тютюнопушене, алкохол и др.
Едно от основните места в лечението на пациенти с алопеция ареата заемат бромните препарати, които се предписват по същите правила, както при лечението на други кожни заболявания. При широко разпространена продължителна и повтаряща се алопеция ареата са показани инжекции с витамин В1, както и перорален витамин А.
При подходящи случаи се провежда ендокринна терапия - предписват се тиреоидин, полови хормони (синестрол, метилтестостерон и др.). Можем да говорим за добър резултат при лечение на пациенти с тотална алопеция ареата с кортикостероидни хормони. Но при редица пациенти, когато се спрат кортикостероидите или се намали дневната им доза, настъпва рецидив на заболяването, тоест косата започва да пада отново и доста бързо.
От голямо значение при лечението на алопеция ареата са физиотерапевтичните методи - както локални, така и общи. От последните е особено показана индиректната диатермия на областта на цервикалните симпатикови възли. Този метод на лечение има следната експериментална обосновка: M. Joseph,и след това V. Ter-Grigoryants успя да покаже в експерименти върху котки и кучета, че когато се отстрани вторият шиен симпатичен ганглий, те изпитват загуба на коса, подобна на алопеция ареата при хората.
Разбира се, дори и при тези методи на лечение, болестта се връща и понякога дори в първоначалното си състояние, тоест отново - до пълно оплешивяване. Трябва да се има предвид, че пациентите с тотална или т. нар. злокачествена алопеция ареата са тежко болни, които почти винаги са слабо възприемчиви към конвенционалните методи на лечение. Затова дори временният успех на един или друг метод на лечение вдъхва вяра в излекуването както на пациента, така и на лекаря, което само по себе си има голямо психотерапевтично значение. Чрез продължаване на рационално енергично лечение често могат да се постигнат по-трайни резултати.
Във връзка с методите за рефлексно лечение на пациенти с алопеция ареата, трябва да се споменат и експериментите на М. С. Алексеева, които показват, че отстраняването на цервикалните симпатикови възли води до намаляване на тонуса и намаляване на ефективността на мозъчната кора, което от своя страна причинява бързо изчерпване на центровете на кората, проявяващо се в отслабването и изчезването на защитните условни реакции; тези промени са временни, но дълготрайни. Може да се предположи, че при пациенти с алопеция ареата функцията на цервикалните симпатикови възли е намалена и ние, действайки с диатермичен ток върху областта, където се намират последните, донякъде стимулираме тази функция, което определя растежа на косата в зоните на алопеция.
Говорейки за ефективността на един или друг метод за лечение на пациенти с кръгов косопад, винаги трябва да имате предвид, че това заболяване в повечето случаи е доброкачествено, склонно към спонтанноизлекуване и често пациентите с алопеция ареата се възстановяват напълно, без дори да потърсят медицинска помощ. Това обстоятелство прави оценката на ефективността на различните методи за лечение, предложени за това заболяване, винаги много критична. Критерият за ефективност тук могат да бъдат само доста добре проследени наблюдения относно тежки случаи на алопеция ареата, при които не е имало по-ранни спонтанни ремисии.
Отдавайки първостепенно значение при лечението на това страдание на общото лечение, не може да се подценява голямото значение на рационалната локална терапия, чиято цел е да стимулира колкото е възможно повече космените папили, за да ги накара да растат нови косми. За това се използват много различни средства и методи.
От лекарствата се използват предимно алкохоли, които включват тинктури от черен пипер, бензоена и хинова киселина, амоняк, карболова киселина, хлороформ, хлоралхидрат и др. Възможно е да се предпише втриване в плешиви области на една от следните смеси:
Rp.: Тинкт. cantharidum 2,5-5,0 Tinct. capsici annui 5.0 Chloralhydrati 3.0 Tinc. jodi реклама 50.0 MDS. на открито
Rp.: Тинкт. chinae 2.5-5.0 Tinct. capsici annui 5.0 Ac. carbolici 3.0 Spiritus vini rectificati ad 50.0 MDS. на открито
Могат да се използват и мазила, например:
Rp.: Hydrargyri oxydati flavi 0,3 Sulfuris sublimati 0,75 Перуански балсами (s. Balsami Schostakowsky) 1,5 0л. cadini 7.5 Vaselini flavi 30.0 M. f. ung. DS. На открито
Rp.: Ac. carbolici 1.5 Sulfuris praecipitati 3.0 0l. cadini 6.0 Vaselini flavi ad 30.0 M. f. ung. DS. На открито
Както алкохолните смеси, така и мехлемите се втриват в плешивите кожни участъци ежедневно заза дълго време, като е препоръчително постепенно да се увеличи концентрацията на активните лекарства.
Можете също така да мажете плешивите участъци от кожата веднъж на няколко дни, за предпочитане с четка, Ac. carbolicum liquefactum. В същото време не трябва да се страхувате дори от изразена локална реакция, тъй като такава реакция не заплашва нищо сериозно и не оставя атрофия на кожата.
Едно от добрите местни средства е и хризаробин, който се предписва в концентрация 1-10%. В същото време се втрива в плешивите зони веднъж или два пъти седмично, в зависимост от локалната реакция. Трябва да се има предвид, че не се препоръчва прилагането на хризаробин върху области на плешивост, разположени близо до челото, тъй като това може да доведе до риск от навлизане на лекарството в очите, което, както знаете, заплашва да причини тежък конюнктивит. В някои случаи на ограничена алопеция ареата, втриването на псориазин е успешно. В този случай пациентите трябва да бъдат предупредени за особено внимателно боравене с този агент, за да се избегне контакт с очите.
Rp.: Sinestroli 0.05 Glycerini 0.5 Spiritus vini 80° ad 100.0 DS. на открито
Трябва да се отбележи, че по време на това лечение някои пациенти отбелязват така наречения феминизиращ ефект, който се състои в подуване на млечните жлези, което показва, че по време на това се случва абсорбцията на хормоналното лекарство. Затова тези разтвори не трябва да се втриват дълго време.
От другите физиотерапевтични методи могат да се препоръчат масаж, токове на д'Арсонвал, апликации с озокерит, фарадизация (четка), електрофореза на разтвори на резерпин, аминофилин и др.
Профилактично винаги е показано цялостно лечение със задължителното включване на обща терапия в този комплекс, който играе водеща роля тук. За съжаление се налагане е рядкост да се срещат пациенти с тежки форми на алопеция ареата, които дълго време без успех са били подложени на монотонно локално лечение, което лекарят е ограничил намесата си, очевидно разчитайки повече на естествените сили на тялото. Ако това все още може да се позволи с доброкачествен ход на заболяването, с което също е трудно да се съгласи, тогава, разбира се, тази тактика е напълно неприемлива за широко разпространена, продължителна или тотална злокачествена алопеция ареата, както и в случаи на маргинална алопеция ареата (офиаза), когато пациентите, особено момичета и жени, обикновено изпитват заболяването си много тежко, което понякога ги лишава от възможността да общуват с хората. Сравнително често такива пациенти напускат работа и водят уединен живот. При тези форми на алопеция ареата прогнозата е по-лоша и такива пациенти се нуждаят от постоянно и изключително енергично лечение, включително психотерапевтично. Възможно е някои от тях да бъдат ефективно лекувани със специално внушение и хипноза.
При алопеция ареата пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта от адекватна грижа за скалпа. Особено в тази връзка трябва да се обърне внимание на вредата от трайно увреждане на същите области на скалпа (развитието на т.нар. маргинална алопеция при жени, които връзват главите си с шал с възел на челото или имат прически с прибрана коса и др.). Трябва да се отбележи, че прогнозата на алопеция ареата по отношение на продължителността на заболяването, ако се появи в детството, преди пубертета, обикновено е по-добра, отколкото в случаите, когато заболяването започва по-късно.
Назад към списъка със статии за кожни заболявания
Статии за някои други кожни заболявания:
Белезиалопеция Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин "Диференциална диагноза на кожни заболявания"
Наследствена алопеция Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин "Диференциална диагноза на кожни заболявания"
Придобита алопеция Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин "Диференциална диагноза на кожни заболявания"
Вродена алопеция Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин "Диференциална диагноза на кожни заболявания"