Алопеция при деца, стр
Алопеция при деца - значително изтъняване или пълна загуба на коса на главата на детето и нарушаване на по-нататъшния процес на растеж на нова коса. Алопецията при деца се характеризира с появата на скалпа на огнища на косопад с различни размери, тънкост и чупливост на косата по периферията на фокуса на алопеция. Диагнозата на алопеция при деца изисква консултация с дерматолог-трихолог с микроскопия на косата (трихограма), компютърна диагностика; по показания - изследвания на ендокринната, нервната, храносмилателната система. Лечението на алопеция при деца се извършва, като се вземат предвид идентифицираните причини за заболяването и обикновено включва локална и системна терапия, хардуерни процедури.
Главна информация
Алопецията при деца е хронична дерматоза, придружена от интензивно патологично изтъняване и загуба на коса в областта на скалпа, веждите и миглите. При децата алопецията е по-рядка, отколкото при възрастните, но е спешен проблем в съвременната педиатрия и детска дерматология. Тъй като причините за алопеция при деца са в равнината на разглеждане на различни дисциплини (педиатрична гастроентерология, детска ендокринология, детска неврология), диагностицирането и лечението на заболяването изисква интегриране на усилията на различни специалисти.
Причини за алопеция при деца
Като цяло причината за алопеция при деца е въздействието върху космените фоликули на различни неблагоприятни фактори, водещи до прогресивна загуба на коса. Алопецията при дете може да бъде наследствена: има съобщения за фамилни форми на плешивост, когато родителите на деца с алопеция страдат от косопад от ранна възраст.
Основата на алопецията при деца може да бъде нарушение на баланса на микроелементите. В този случай проблемът е катокато правило се развива при деца със стомашно-чревни заболявания (гастродуоденит, гастроезофагеална рефлуксна болест, синдром на малабсорбция, запек, хелминтози, дисбактериоза и др.). В развитието на алопеция при деца значителна роля играе липсата на елементи като цинк, мед, селен, хром молибден, както и витамини - цианокобаламин, фолиева киселина и др.
Според клинични проучвания съществува тясна връзка между плешивостта и имунологичните нарушения: алопецията често се среща при деца с витилиго и атопичен дерматит. Невроендокринните нарушения могат да доведат до появата на алопеция при деца: дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), нервна и психическа травма.
Сред другите причини за алопеция при деца има индикации за изгаряния, наранявания на косъма (например при стегнати плитки при момичета, трихотиломания), кръвни заболявания (анемия), рентгеново излагане, инфекциозни заболявания (грип, пневмония, еризипел, пиодермия, варицела и др.).
Класификация на алопеция при деца
Вродената алопеция при деца е доста рядко явление и обикновено се комбинира с редица други аномалии: вродена епидермолиза, набръчкана кожа, ендокринни нарушения. Причината за вродена алопеция при деца е ектомезодермална дисплазия, при която част от космените фоликули просто липсват, така че косата не расте в определени области на скалпа.
При деца от първата година от живота е възможна така наречената физиологична алопеция - загуба на коса в областта на челото и тила поради постоянно триене. В този случай растежът на косата се възобновява с времето без специално лечение.
В повечето случаи при деца се открива фокална или атрофираща алопеция. Фокалната (гнездна) алопеция се характеризира с появата наглава на безкосмени зони със заоблена форма. При атрофираща алопеция при деца (псевдопелада на Broca), отделни малки огнища на плешивост са по-често локализирани в челните париетални области; сливайки се един с друг, те образуват очертания, наподобяващи пламъци.
Себорейната алопеция при деца обикновено се проявява в пубертета и се развива на фона на предишна себорея.
Симптоми на алопеция при деца
Алопеция ареата често се развива при деца на възраст над 3 години. В типичните случаи на главата на детето се появяват един или повече огнища на плешивост. Зоните без коса имат ясни граници, имат кръгла или овална форма, с размери от монета до длан. Фокусите са склонни към периферно разширяване и сливане помежду си. Типичната локализация на зоните на плешивост е тилната или теменната област. Области на косопад могат да се появят и върху веждите.
При алопеция ареата при деца цветът на кожата в областта на косопада не се променя; хиперемия и пилинг липсват, но има видимо за окото разширяване на устата на космените фоликули. По периферията на огнищата на плешивост космите са начупени, имат удебелен корен и тесен ствол, наподобяващ форма на удивителен знак. Тези косми падат лесно, допринасяйки за разширяването на засегнатата област. Доста често дете с алопеция ареата разкрива витилиго, атопичен дерматит, повишена чупливост на ноктите, промяна в цвета и формата на нокътните плочи.
При благоприятен ход на алопеция ареата при деца, единични огнища се покриват с коса с течение на времето - първоначално безцветни, след това пигментирани. Наличието на множество огнища с тенденция към увеличаване на площта на плешивост може да бъде придружено от тяхното сливане в полиморфни фигури и прехода към пълна плешивост не само на главата, но и на други части на тялото.
Приатрофираща алопеция при деца, огнища на плешивост се образуват под формата на огнени езици. Кожата в областта на засегнатите области е атрофична, гладка, лъскава, без лющене и признаци на възпаление; устията на фоликулите не се виждат. В огнищата на плешивост се откриват отделни снопчета запазена коса. Възстановяването на естествения растеж на косата с атрофична алопеция е невъзможно, но прогресията на плешивостта може да бъде спряна.
Себорейната алопеция при децата започва с появата на мазна коса, в корените на която се образуват люспи и корички. Пилингът е придружен от силен сърбеж и чесане на скалпа, заедно с което започва косопад. Процесът на изтъняване на линията на косата се заменя с образуването на плешивина, която се разпространява от челото към задната част на главата. С течение на времето косата на върха на главата пада напълно; нормалният растеж на косата се запазва под формата на граница на гърба на главата и слепоочията.
Диагностика на алопеция при деца
Ако педиатърът или родителите на детето забележат признаци на алопеция, е необходимо да се проведе разширено диагностично търсене, насочено към откриване на причините за заболяването. Децата с алопеция трябва да се консултират с детски дерматолог, трихолог, детски гастроентеролог, детски ендокринолог, детски невролог.
Изследването на стомашно-чревния тракт може да включва анализ на изпражненията за дисбактериоза, определяне на Helicobacter чрез ELISA и PCR методи, ултразвук на коремната кухина, FGDS. Извършва се изследване на хормоните на щитовидната жлеза (TSH, T4, антитела срещу тиреоглобулин), ултразвук на щитовидната жлеза, определяне на нивото на йонизиран Ca и кортизол. За определяне на микроелементния статус при деца с алопеция се извършва спектрално изследване на косата и кръвта за микроелементи. С помощта на ELISA диагностика се открива наличието на антитела срещу хемолитични стрептококи, херпес, гъбички, Giardia и хелминти.
Всъщност трихологичната диагностика включва извършване на трихограми, фототрихограми, компютърна диагностика на скалпа. Биопсия на скалпа, последвана от хистологично изследване, се използва само в клинично неясни случаи, за да се изключи цикатрициална алопеция, придружаваща системен лупус еритематозус или лихен планус.
Алопеция ареата при деца трябва да се разграничава от алопеция ареата при гъбични заболявания (трихофитоза, микроспория). В случай на съмнения относно диагнозата и неяснотата на причините за плешивост, детето трябва да бъде консултирано с миколог. При обичайните форми на алопеция децата се подлагат на реоенцефалография, което позволява да се изключат възможни нарушения на кръвообращението в мозъчните съдове.
Лечение на алопеция при деца
Лечението на алопеция при деца трябва да бъде многостепенно и да се основава на причините за загуба на коса. Патогенетичното лечение на плешивостта се назначава и контролира от специализиран специалист.
Във всички случаи на алопеция при деца е показано назначаването на общоукрепваща терапия: имуномодулатори, витамини (А, С, Е, В1, В6, В12), фитин, пантотенова киселина, метионин във възрастови дози. Системната употреба на хормонални лекарства е препоръчителна само при пълна алопеция при деца.
Локалното лечение на алопеция при деца включва ултравиолетово облъчване на огнища на алопеция след смазване с фотосенсибилизиращи лекарства на базата на екстракт от пащърнак, голям амми, метоксален, дарсонвализация на скалпа. Скалпът се охлажда ежедневно с хлоретил, втриване на емулсии и тинктури, преднизолонов мехлем (с псевдопелада на Broca). При цикатрична алопеция, развила се в резултат на изгаряне, консервативното лечение е неефективно. Впоследствие такива деца могат да бъдат подложени на трансплантация на коса.
INпроцесът на лечение на алопеция при деца може да изисква помощта на детски психолог, тъй като плешивостта сериозно уврежда психиката на детето, намалява самочувствието, създава изолация и трудности в общуването с връстници.
Прогноза за алопеция при деца
При някои деца спонтанното израстване на косата се случва в рамките на една година без никакво лечение. Неблагоприятни по отношение на прогнозата са случаите на алопеция при деца, които се развиват в ранна детска възраст, придружени от широко разпространена плешивост или пълна загуба на коса, съпътстващи лезии на гладка кожа и нокти. В случай, че причините за алопеция при деца не са идентифицирани или елиминирани, са възможни рецидиви.
Предотвратяването на алопеция изисква медицински преглед на децата за навременно откриване на отклонения в здравето, лечение на хронични инфекции и организиране на добро хранене. Грижата за косата при децата включва систематично подстригване на момчета, избягване на стегнати плитки при момичета. За да предотвратите слаб косопад при деца с алопеция, се препоръчва да миете косата си не повече от 2 пъти седмично.