Анемия при деца

Пациентът постепенно развива умора, появяват се нарушения от различни органи. При тежка анемия сърцето е принудено да работи по-усилено, за да „прокара“ повече кръв през тъканите. Липсата на кислород намалява ефективността на много органи, често има отслабване на устойчивостта към инфекции.

Коварството на анемията се крие във факта, че като се развива постепенно, тя не привлича вниманието дълго време: постепенно появяващите се отклонения се приписват на характеристиките на детето. Това може да допринесе за развитието на сериозно заболяване, което изисква постоянно лечение.

За хемоглобина и желязото

Хемоглобинът е червеният пигмент, който оцветява кръвта. Има го дори при по-низши животни, като земния червей, и тече в съдовете на всички висши животни. Хемоглобинът се състои от две части - хем молекула, съдържаща железен атом, и четири глобинови протеинови молекули. Този дизайн позволява на атома на желязото последователно да свързва кислорода в белите дробове и да го предава на тъканите.

За синтеза на хемоглобин е необходимо желязо, а неговият източник е храната. Нека изчислим от колко желязо се нуждае едно дете.

Новороденото натрупва 0,5 g желязо по време на развитието си, докато възрастен съдържа 5,0 g.За да получи липсващите 4,5 g желязо за 15 години, като се вземат предвид дневните загуби (1,5 mg), детето трябва да получава 0,8 mg от този елемент дневно. Изглежда, че не е достатъчно, но само 1,0% се абсорбира от желязото, прието с храната, така че тази цифра трябва да се умножи по 10 - 8 mg. По-долу разглеждаме какви храни съдържат желязо, какво пречи на усвояването му и как да се уверите, че детето ви получава достатъчно от тези храни.

За фолиевата киселина

Но анемията може да се развие сдостатъчен прием на желязо от детето. Факт е, че за синтеза на хемоглобин е необходима фолиева киселина, която не се синтезира в човешкото тяло; Поради това се класифицира като витамин. Нуждата от фолиева киселина е малка - само 0,02 - 0,05 mg на ден, но като се има предвид непълното й усвояване в червата, както и изразходването й от чревните микроби, дневната доза се определя на 2 - 5 mg.

В редки случаи причината за анемия е дефицитът на витамин В12, който също е необходим за пълното функциониране на хемоглобин-еритроцитната система.

Невъзможно е да не се каже за още един елемент, участващ в синтеза на хемоглобина - за медта. Нуждата от него е малка, но липсата му в организма може да бъде причина и за анемия, при това нелечима с препарати на желязо.

Синтезът на хемоглобина страда не само от дефицит на желязо, но и от недостатъчен прием на протеин: разграждането на протеина, особено при тежки хронични инфекции, затруднява синтеза на хемоглобин.

Когато се развие анемия

Вече разбрахме, че развитието на анемия може да възникне при недохранване, когато детето не получава необходимото количество желязо, протеини, фолиева киселина. И въпросът тук не е липсата на храна, а разпространението на недохранване - намаляване в диетата на децата на продукти, обикновено евтини и без дефицит, съдържащи желязо.

В екологично неблагоприятни райони с високо ниво на промишлено замърсяване понякога се наблюдава увеличаване на броя на децата, обикновено на възраст 3-6 години, с намалени нива на хемоглобина. При тези деца анемията може да бъде причинена и от неблагоприятни условия на околната среда, като излагане на тежки метали или други токсични продукти.

Анемията често се развива със загуба на кръв,(например при наранявания или вътрешни кръвоизливи), понякога толкова тежки, че се налага спешно кръвопреливане. Естествено такива анемии не са масивни. Но анемиите, причинени например от хелминтна инфекция - камшичен червей в нашите географски ширини, анкилостома в тропиците, имат подобен произход. Тези червеи, хранещи се с кръв, причиняват постоянна загуба на малки количества кръв.

По-често обаче упоритата, макар и лека кръвозагуба се свързва с употребата на непреварено краве мляко. Факт е, че той е беден на желязо (само 0,5 mg / l) и съдържа специален протеин, който насърчава загубата на кръв през непокътнатата чревна лигавица. В този случай може да се загуби до 7 ml кръв на ден - достатъчно, за да предизвика тежка анемия след известно време. Ако пиете малко сурово мляко (до 1/2 литър на ден) или го варите правилно преди употреба, тогава няма да има анемия, тъй като протеинът, който причинява загуба на кръв, се разрушава от топлината.

Анемията се развива при много остри инфекции и те трябва да се разглеждат като адаптивна реакция. Факт е, че микробите също изискват желязо за своята жизнена дейност, което е част от дихателните ензими. За да лиши желязото от размножаващи се патогени, тялото ни по време на такова заболяване го "скрива" в специални клетки и съединения с протеини; в същото време желязото става недостъпно за синтеза на хемоглобина, така че концентрацията на последния в кръвта намалява. В края на заболяването желязото отново се "изхвърля" в кръвта.

Но при чести инфекции и хронични заболявания, нарушенията на синтеза на хемоглобина продължават дълго време, така че анемията е много чест спътник. Това е, което оправдава старото популярно наблюдение, че анемията е признак нахронично заболяване.

Къде са границите на нормата?

При тежка анемия кожата на детето става бледа, лигавиците на устата, вътрешната повърхност на клепачите и устните стават още по-бледи. По цвета на лигавиците е лесно да се разпознае анемията. Но да се допусне такава степен на анемия означава изобщо да не се наблюдава детето, а леката анемия може да не се прояви външно. Следователно определянето на концентрацията на хемоглобин в кръвта е най-простата и в същото време най-ценната процедура.

Детето се ражда с излишък от червени кръвни клетки, които постепенно се разрушават, така че през първите 2 месеца от живота нивото на хемоглобина може да падне под 90 g / l. Но това е фалшива анемия, тъй като по това време механизмът за образуване на нови червени кръвни клетки се включва и всичко се връща към нормалното. При недоносени бебета, обаче, производството на нови червени кръвни клетки може да бъде повлияно от дефицит на желязо, така че да се развие истинска анемия.

Горещо препоръчвам на родителите да се интересуват от нивото на хемоглобина на детето си. Сега кръвните тестове се правят често, но не всеки родител ме пита за нивото на хемоглобина при дете.

Как да осигурим на детето си желязо

Анемията също трябва да се наблюдава, когато изглежда, че всичко е наред с храненето на детето. В края на краищата дори скъпият или престижен набор от продукти не създава „пълноценна диета“, а оплакванията за бедността на диетата на нашите деца най-често се оказват неоснователни. Обикновените храни, зеленчуците и плодовете съдържат всичко необходимо за храненето на детето, включително желязо.

Ще дам данни за съдържанието на желязо в милиграми на 100 g продукти:

1	краве мляко	0,05	морков	0,7
2	спанак, маруля	6	риба	1
3	яйце	2.5	зеле	0,5
4	ядки	3.0	домати	0,6
5	брюкселско зеле	1.2	пълнозърнест хляб	2.4
6	черен дроб	10	хляб от фино брашно	1.2
7	картофи	0,7	броколи	0,8
8	пиле	1.5	боб	1.8
9	ябълки, круши	0,8 - 0,9	портокали	0,8 - 0,9

Храните, богати на желязо, също са с високо съдържание на мед, но стридите са най-изобилни, въпреки че вероятно не трябва да се дават на нашите деца.

Усвояването на желязото може да бъде нарушено, ако детето има намалена стомашна секреция. Желязото спомага за усвояването на витамин С, така че зеленчуците и плодовете помагат в борбата с анемията по тази причина. Между другото, аскорбиновата киселина също помага за усвояването на фолиевата киселина.

При доносените новородени излишните червени кръвни клетки се разграждат, създавайки запас от желязо, достатъчен за първите 6-8 месеца от живота, докато те получават кърма, която не е много богата на желязо (1,5 mg / l). Така че въпросът с желязото възниква през втората половина на годината и при правилно хранене не е проблем. Но при недоносените бебета дефицитът на желязо се усеща още в първите месеци от живота и трябва да се въведе допълнително. В допълнение към желязото обикновено им се предписва витамин Е, който, укрепвайки мембраната на еритроцитите, забавя тяхното разрушаване. Същото се наблюдава при деца, чиито майки са били болни или не са получавали желязо по време на бременност.

В храните за кърмачета желязото обикновено присъства, както е написано на етикета. Така че родителите винаги могат да разберат каква част от нуждатадетето им се покрива с тази смес. Млеките за недоносени деца съдържат повече желязо.

По-горе беше споменато, че е нежелателно да се хранят децата с прясно краве мляко. А козето мляко изобщо не съдържа желязо, както между другото и фолиевата киселина; не е изненадващо, че децата, които приемат козе мляко, често страдат от особен вид анемия.

Желязото се добавя не само към храните за кърмачета. В много страни по света (например в САЩ, скандинавските страни) превенцията на анемията се счита за толкова важна, че желязото се добавя към брашното, използвано за печене. Това намалява случаите на анемия и, най-важното, подобрява снабдяването с желязо на бременните жени и техните деца. Но на бременните се дават железни препарати на таблетки.

Но многото желязо също не е добре. Установено е, че излишъкът на желязо води до развитие на хемохроматоза - отлагането му в тъканите. Обикновено говорим за леко оцветяване на тъканите - излишъкът от желязо им придава кафяв цвят, но това може да наруши и функцията им. Хемохроматозата се среща при заболявания, придружени от масивен разпад на червените кръвни клетки (например при левкемия), пациентите често се подлагат на кръвопреливания; в много случаи е необходимо да се използват средства, които насърчават отделянето на желязо. Ето защо все повече се чуват гласове за необходимостта от преразглеждане на дозите желязо, добавено в брашното, където това се практикува, и ограничаване на употребата на железни препарати при деца и възрастни с "гранични" стойности на хемоглобина (110-120 g / l), при които анемията не причинява сериозни нарушения.

За ползите от фолиевата киселина

Фолиевата киселина е необходима не само за правилната хемопоеза, но и като цяло за развитието на детето дори в пренаталния период. Отдавна е наблюдавано, че лекарства, които нарушават метаболизма на фолиевата киселина,ако се приемат в първите седмици на бременността, могат да причинят деформации на плода. А приемът на фолиева киселина от жените през първите месеци на бременността намалява честотата на раждане на бебета с аномалии в развитието.

Децата също имат нужда от фолиева киселина. За щастие, в обичайната диета е достатъчно. Въпреки това, при деца с малабсорбция, които получават определени лекарства, това може да не е достатъчно. Тези лекарства включват добре познати сулфонамиди (например бисептол), антиконвулсанти. Разбира се, не говорим за спиране на лечението, но трябва да запомните за фолиевата киселина и ако е необходимо, винаги можете да я предпишете допълнително.

Фолиевата киселина се съдържа в майчиното и кравето мляко, в много животински продукти, зелените зеленчуци, ядките. Но в млякото на прах има малко фолиева киселина, така че когато през зимата по-голямата част от млякото се произвежда от мляко на прах, този фактор трябва да се вземе предвид.

Как да се предпазим от анемия

Основният начин е здравното образование на родителите и децата в училищна възраст. Имам предвид не обичайното, традиционно здравно образование, а възпитанието на децата (и възрастните) на съзнателно отношение към храната и развитието на хранителен стереотип, който помага да се осигури на тялото желязо и фолиева киселина.

Мисля, че не е трудно да се постигне това, ако детето се предлага пресни билки от първата година от живота, периодично се дават ястия от черния дроб и се фиксира в ума като вкусна и необходима част от диетата. Навикът да ядем зеленчуци е присъщ на много народи (например в Кавказ), полезно е да го внушаваме на децата си. Научете детето си да опитва пълнозърнест хляб.

В региони, където анемията е често срещана сред децата (най-често в предучилищна възраст), трябва да се организира масово лечение - и информираността е важна тукродители. И не е грях здравните служители да помислят за добавяне на желязо към брашното в региони, където има недостиг.

Как да се лекува анемия

Лечението на желязодефицитна анемия е напълно възможно да се проведе у дома - за това има достатъчен избор от лекарства, приемани през устата. Кръвопреливането, което изглежда е естествено за анемия, не е подходящо за тези цели, тъй като трансфузираните еритроцити живеят по-малко от месец и само незначително количество желязо се инжектира с кръв. Кръвта се прелива само при много голяма загуба на кръв.

Ако предписаните железни препарати причиняват разстройство на изпражненията, те се заменят с други. Най-често използваният железен сулфат съдържа около 20% елементарно желязо, докато железният глюконат съдържа около 10%.

Понякога родителите питат дали е възможно да се заменят железните препарати с нещо друго, например ябълки, в които са забити пирони за 1-2 дни. При лека анемия това е възможно, въпреки че е по-добре да се използват богати на желязо зеленчуци. Но при голям дефицит на желязо такова лечение ще отнеме твърде много време и е по-добре да се даде желязна ябълчена киселина (и в много малко количество), образувана в ябълка с нокти под формата на лекарство.

Как да се лекува анемия, свързана с инфекция? При остро заболяване, като пневмония, е необходимо да се изчакат 2-3 седмици и да се предпишат добавки с желязо само ако хемоглобинът остане на ниско ниво (ако преди заболяването не е имало анемия, нивото му обикновено се възстановява). При хроничните заболявания най-надеждният начин за премахване на анемията е лечението на основното заболяване.

Анемията е важен здравословен проблем за децата, чието успешно решаване е изцяло в ръцете на родителите. Необходимо е само да проявите интерес към състава на кръвта на детето и да научите простите принципи на здравословния начин на живот,помагайки му да му осигури пълноценни, богати на желязо храни.

Владимир Таточенко, професор, доктор на медицинските науки, сътрудник на НИИ по педиатрия, Български съюз на педиатрите

---