АНЕСТЕЗИЯ, Енциклопедия по света
АНЕСТЕЗИЯ, състояние, при което на фона на загуба или запазване на съзнанието, усещанията са частично или напълно изгубени и следователно няма болка. Думата "анестезия" означава нечувствителност. Може да е резултат от заболяване, нараняване или прилагане на анестетици (упойки). В общия смисъл, анестезията се отнася до един или друг начин за облекчаване на болката на пациента по време на хирургични операции.
Анестезиологията е област от клиничната медицина, която се занимава главно с проблемите на облекчаване на болката по време на хирургични интервенции, както и разработването и прилагането на реанимационни мерки и използването на анестетици за терапевтични цели. Анестезиологът е лекар, който специализира в реанимацията и използването на анестетици.
ИСТОРИЧЕСКИ ОБРАЗ
ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ
Общата анестезия (наричана още обща анестезия) означава нечувствителност към болка с пълна загуба на съзнание, което се постига чрез използване на анестетици, които въздействат на висшите центрове на мозъка. Понастоящем вещества като халотан и пентотал се използват за обща анестезия. Те могат да се прилагат чрез инхалация, интравенозно, през ректума, чрез подкожна или интрамускулна инжекция или през устата. Обикновено се използват само първите два от тези методи. Проучва се възможността за използване на електрически въздействия и хипноза за обща анестезия, като последната вече намира ограничено приложение в практиката.
След постигане на основните цели, а именно ефективно обезболяване и безопасност, пред анестезиологията стои още една задача – постигане на релаксация (отпускане) на мускулите, особено на коремните мускули. Мускулната релаксация, която не е задължително да придружава анестезията, в повечето случаи се счита за необходимо условие.успешна операция. През 1942 г. е открито лекарство, което помага за решаването на този проблем. Оказа се, че това е вещество, известно като кураре, алкалоид, получен от кората на дървото Chondodendron. Кураре не е анестетик, а мускулен релаксант (мускулен релаксант). При интравенозно приложение на пречистена форма на това вещество се получава почти пълно отпускане на коремните мускули. Той обаче има същия ефект върху дихателната мускулатура, което изисква специални мерки за поддържане на дишането на пациента по време на операцията.
Най-често анестезията се извършва чрез вдишване. Способността да причиняват обратима загуба на съзнание е присъща на голям брой газове и парообразни вещества. Сред тях халотанът и енфлуранът в момента са най-важни. Азотният оксид често се използва за подобряване на ефекта на тези агенти, прилагани с кислород.
Инхалационните анестетици обикновено се прилагат с помощта на анестезиологичен апарат - доста сложно устройство, което осигурява смесване на инхалираните вещества в предварително определени съотношения. Газовата смес влиза в затворена верига, включваща дихателна торба и свързващи гофрирани гумени тръби, които я свързват с маската за лице. Между маската и дихателната торба има контейнер с натриева сода, която абсорбира въглеродния диоксид от издишания въздух.
или диетилов етер - безцветна течност с остър дразнещ мирис; с негова помощ можете да постигнете отлична релаксация. Установено е обаче, че етерът директно потиска сърдечния мускул, продължителното вдишване на неговите пари има токсичен ефект върху бъбреците и черния дроб, а също така дразни белите дробове. Освен това това вещество е експлозивно.
циклопропан,
запалим газ с приятна миризма е използван за първи път през 1932 г. С по-слаб ефект от етера, циклопропанътвлиза в тялото и го напуска в химически непроменена форма. В комбинация с мускулни релаксанти, той е широко използван вместо етер. Както всички експлозивни съединения, циклопропанът вече не се използва.
Азотен оксид,
известен като смешен газ, е едно от първите вещества, използвани за анестезия и все още е най-широко използваният анестетик. Този газ има приятна миризма, инертен и незапалим. Няма вредно въздействие върху мозъка, сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб. Когато се комбинира с кислород, азотният оксид причинява само лека степен на анестезия. Ето защо, за постигане на умерена или дълбока анестезия по време на операциите, допълнително се прилагат по-активни вещества, като фентанил, който има лекарствен ефект.
мощен течен анестетик, вдишван като пара. Не е запалим, но може да има токсичен ефект върху черния дроб и вече не се използва.
Интравенозно приложение.
За първи път анестетик за венозно приложение, а именно пентотал (от групата на барбитуратите), е използван през 1932 г. в САЩ от д-р J. Lundy. Днес пентоталът (тиопентал) се използва главно за въвеждане в анестезия преди използване на по-мощни инхаланти или наркотични съединения, както и за засилване на ефекта на азотния оксид, използван в комбинация с наркотични лекарства (меперидин или фентанил) и мускулни релаксанти.
Ендотрахеална анестезия
се състои във въвеждането на анестетични газове или пари, заедно с кислород, директно в дихателните пътища - през трахеята и бронхите в белите дробове. Анестетикът се доставя през гумена или пластмасова тръба, прекарана през ларинкса дълбоко в трахеята. Тази техника осигурява пълна проходимост на дихателните пътища,увеличава зоната на взаимодействие на анестетика с белите дробове и предотвратява възможността за вдишване на чужди тела. В същото време е лесно да се изсмуква слуз и да се извършват операции на главата и шията, без да се страхувате от спиране на дишането поради прибиране на езика.
Ректална анестезия.
При "лоши" вени пентоталът може да се инжектира в ректума. Най-често пентоталната клизма се използва по време на анестезия при деца. Сънят в такива случаи обикновено настъпва след 20 минути, след което се инжектират газообразни анестетици през маска или ендотрахеална тръба, за да се поддържа такава дълбочина на анестезията, че няма рефлекси.
АНЕСТЕЗИЯ НА НЕРВЕН БЛОК
Блокадата обикновено се постига чрез инжектиране на химикал в околностите на нерва или нервите, които засягат усещането на мястото на операцията. Има четири вида такава анестезия (наричана още аналгезия, тъй като съзнанието се запазва едновременно): регионална, локална, локална и спинална.
регионална блокада.
При регионална анестезия нервите се блокират в области, отдалечени от мястото на операцията. Пример за това е блокадата на мандибуларния нерв чрез инжектиране на новокаин в него, за да се анестезират всички зъби от едната страна на долната челюст.
Местна анестезия.
При локална анестезия нервите се блокират на мястото на предложената хирургична интервенция. Тази техника обикновено се използва в случаи на сравнително прости операции, но при подходящи показания може да се използва и в коремна хирургия. Това осигурява предвидима и обратима блокада на провеждането на сигналите за болка. Локалните анестетици се прилагат върху пропускливи лигавици или се инжектират в непосредствена близост до нерва. Те не винаги напълно облекчават болката. Пример за приложението им еинжектиране на новокаин в пръста при отстраняване на брадавица или в гърба при отстраняване на киста или тумор. При големи интервенции, като апендектомия или операции на белите дробове или мозъка, анестезия се прилага не само в началото, но и по време на операцията.
Локална анестезия.
Локална или повърхностна анестезия се постига чрез блокиране на нервни окончания чрез прилагане на вещества като кокаин върху повърхността на лигавицата. Пример за това е простото накапване на анестетик в окото.
спинална анестезия.
При спинална анестезия нервът е блокиран в областта, която излиза от субстанцията на гръбначния мозък, но все още е окъпан в цереброспинална течност. Именно в тази течност се инжектира блокиращият агент. В резултат на това една инжекция осигурява блокада на много нерви. Спиналната анестезия предизвиква по-дълбоко отпускане на коремните мускули, отколкото всеки от наличните инхалаторни анестетици. Малка доза от лекарствата, необходими за спинална анестезия, намалява тяхната токсичност, но все пак този метод е изпълнен със сериозни усложнения. Грешките при прилагането на анестетика могат да доведат до колапс на кръвоносната система и дихателна недостатъчност. Съществува и опасност от директно нараняване на нерв от игла или инжектирано вещество.
епидурална анестезия.
При епидурална анестезия, блокиращо вещество се инжектира върху твърдата мозъчна обвивка - дебелият слой фиброзна тъкан, обграждаща гръбначния мозък, под който има цереброспинална течност; в същото време анестетикът не влиза в него, а се разпределя в пространството между твърдата мозъчна обвивка и костната тъкан на прешлените, контактувайки с нервите в местата на излизане от гръбначния мозък. Епидуралната блокада изисква по-голям обем и по-висока концентрация на анестетичния разтвор, отколкото спиналната блокада.
ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ И ПРОЦЕДУРИ
През последните години се наблюдава възраждане на популярността на хипнозата като помощно средство в анестезиологията. Въпреки че използването му специално за анестезия по време на хирургични процедури рядко е успешно, полезно е да се прибягва до него преди операция, за да се облекчат следоперативните симптоми - гадене, повръщане и болка. Това важи особено за облекчаване на болката и страха по време на раждане. Въпреки това, не всеки пациент е податлив на хипнотично внушение (виж също ХИПНОЗА).
хипотермия,
тези. понижаване на телесната температура, постигнато чрез химически или физически средства. Най-често за тази цел те увиват пациента под анестезия с гумено одеяло, вътре в което циркулира ледена вода. При достатъчно охлаждане, преценено от показанията на ректален електротермометър, общата анестезия обикновено може да бъде спряна. Хипотермията улеснява операцията на мозъка и сърцето и води до по-малка загуба на кръв.
Хипотензивна анестезия
използва понижаване на кръвното налягане като допълнение за намаляване на загубата на кръв по време на операция. Намаляването на налягането се причинява от интравенозно приложение на ганглиоблокери - вещества, които блокират предаването на импулси (идващи от централната нервна система) към нервите, отговорни за поддържането на тонуса на гладките мускули, по-специално на мускулите на стените на артериите. Ganglioblokator се смесва с разтвор на глюкоза и се инжектира капково. Степента на намаляване на кръвното налягане зависи от дозата на лекарството.
Акупунктура.
Въпреки че акупунктурата се използва в Китай повече от 2000 години за лечение на различни заболявания, едва през 60-те години китайските лекари откриват, че тя облекчава болката по време на операция и може да се използва вместо други методи за анестезия.Техниката се състои в потапяне на игли в определени точки на тялото, наречени акупунктурни точки, с последващо въртене на тези игли. Важен компонент на анестезиращия ефект на акупунктурата по време на хирургични интервенции е мощен, подобен на хипноза, психологически ефект върху пациента преди операцията.
Анестезия със запазено съзнание.
При този метод на анестезия на пациента се прилага интравенозно смес от много малки дози лекарства: транквилизатор (например диазепам) и лекарство (например меперидин). След това се дават барбитурати, отново в изключително ниски дози без анестезия. В резултат на това незабавно настъпва седация и амнезия (загуба на памет), но не и анестезия, което предполага състояние на безсъзнание. На този фон в оперираната област на тялото се инжектират локални анестетици. Усещането за болка изчезва. Пациентът не си спомня болката нито от въвеждането на локални анестетици, нито от самата операция, въпреки че не спи; той не изпитва нито вълнение, нито страх и в същото време не губи съзнание.
Анестезия с "летяща спринцовка".
Прострелването на спринцовка с анестетичен разтвор се използва при улавяне на диви животни, за обездвижване на животни в зоологически градини, ако се нуждаят от лечение, и за други подобни цели в природните резервати.
Най-често в такива случаи се използва еторфин - морфиноподобно вещество, което е 1000 пъти по-силно от самия морфин, но по-малко токсично. По-малките животни могат да бъдат обездвижени с по-малко мощни анестетици като кетамин, ксилазин или фенциладин.
РЕАНИМАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
В допълнение към предотвратяването на болката по време на операция, анестезиологията включва също реанимация и определени терапии.
Реанимация.
Тя включва както основни, така и специални реставрационни дейности.дишане и сърдечна дейност. Основните дейности (които всеки човек трябва да притежава) са изкуствено дишане уста в уста и индиректен сърдечен масаж чрез ритмичен натиск върху гръдния кош. В болнични условия основните мерки могат да продължат, но се вземат и специални мерки. Например, те извършват изкуствена вентилация на белите дробове със 100% кислород и за да се осигури проходимостта на дихателните пътища, първо се вкарва тръба в трахеята, през която се подава кислород. За възстановяване на кръвообращението се използват интензивна лекарствена терапия, електростимулация на сърцето и редица други методи.
За облекчаване на болката при състояния, които не изискват хирургическа интервенция, когато е показано пълно разрушаване на нерва, се прилагат локални анестетици или алкохол. Така че постоянната болка в лицето, свързана с невралгия на тригеминалния нерв, може да бъде облекчена чрез инжектиране на алкохол в този нерв. Алкохолът дава траен ефект, причинявайки химическо разрушаване на нерва, докато новокаинът може да облекчи болката само за няколко часа. Понякога резултатът от нервната блокада е не само палиативен, но и лечебен. Например, при тромбофлебит на подбедрицата (възпаление на стената на вената с образуване на кръвни съсиреци в тях), придружен от болка, временната блокада на съответните нерви води до подобряване на състоянието. Този ефект се обяснява не само с облекчаването на болката, но и с подобряването на кръвообращението поради блокадата.