Аневризмални костни кисти - Костна патология, дисплазия и костни тумори - Хирургия и лечение
Въпреки това, според D.J. Ruiter и др. (1975), течността от кистата има рязко повишена фибринолитична активност, която несъмнено е важна при образуването и разрушаването на тъканите.
Работите на голям брой изследователи (А. П. Бережной, А. М. Герасимов, Н. И. Аржаков, Л. М. Бурков, С. М. Топорова, Л. Н. Фурцев) показват, че наред с нарушения синтез на фибриноген и фибринолиза, нивото на ензимите, които разрушават въглехидратния компонент на извънклетъчния матрикс, се повишава - на фона на колаген лизис и др. Също така е несъмнено, че локално протича сложен биохимичен процес и съдовите образувания участват в патогенезата на аневризмалните кисти, тъй като в началния период на съществуване на аневризмалната киста неговата кухина е пълна с кръв, а в по-късните периоди се открива кафява течност със следи от хемосидерин и големи организирани кръвни съсиреци.
По време на няколко операции, които извършихме в началните етапи на образуване на аневризмална костна киста, т.е. когато се появят локални болки, леко подуване и удебеляване на тъканта и на рентгенографията се вижда само повърхностна узурация на кортикалния слой на костта, открихме артериален съд, който започна активно да кърви при отваряне на патологичния фокус. Недостатъчната коагулация на този съд при един пациент не спря патологичния процес в раменната кост и след 4 седмици го оперирахме отново и за този сравнително кратък период от време разрушаването на костта се увеличи значително, образува се голяма кухина със съединителнотъканна капсула, кръвни съсиреци и течна кръв, изтичаща от същия артериален съд, който коагулирахме по време на първата операция. Както отбелязва L.M. Буркова (1990), при пункцияагресивна аневризмална киста, от нея изтича течна кръв, която не се коагулира, а налягането достига 50 mm Hg. Загубата на кръв и нейната способност да коагулира в кухината на аневризмалната киста не може да се обясни от гледна точка на артериовенозните фистули.
В трудовете от последните години, посветени на моделирането и ремоделирането на костната тъкан, има индикации, че този процес понякога е много активен и настъпват значителни биохимични промени; тези процеси трябва да се вземат предвид от изследователите, занимаващи се с костни кисти.
Клиника. Наблюдавахме пациенти с аневризмални костни кисти. Ако говорим за терминология, тогава би било по-правилно да говорим за псевдоаневризмални кисти, тъй като аневризмата предполага наличието на целостта на съдовата стена. Имаше аневризмални кисти на дълги тръбести кости, по-често разположени в метафизните, но често в диафизните области. Плоските кости обаче са по-често засегнати, особено при деца. При аневризмалната киста кортикалния слой е по-често унищожен в голяма степен, а централно разположените аневризмални кисти са по-рядко срещани.
А.П. Бережной, анализирайки своя материал за аневризмални костни кисти, отбелязва преобладаването на пациентите от женски пол - 72 пациенти, или 63,8% (от пациентите), и 41 пациенти от мъжки пол - 36,2%. Дългите тръбести кости са засегнати само при 36,2% от пациентите, прешлените - при 35,3%, а тазовите кости - при 24,8%. Ексцентрично разположените кисти са 58%, централно разположените - 42%.
От горното А.П. Berezhny (1985) от данните следва, че най-често при момичетата аневризмални кисти се появяват по време на менархе. В литературата не успяхме да намерим указания дали те се появяват по-често по време на менструация, когато настъпват промени в коагулационната система.кръв. М.В. Волков, А.П. Бережной и Т.Т. Posternikova (1980) отбелязва, че аневризмалните кисти на бедрената кост при момичетата се наблюдават 5 пъти по-често, отколкото при момчетата.
При аневризматична киста почти винаги може да се отбележи остро или подостро начало. Появата му е придружена от локална болка, подуване или увеличаване на плътността на тъканите, понякога локално повишаване на температурата и появата на разширени венозни съдове. Всичко това показва някакъв остър процес, който изобщо не е подобен в клиничната си картина на проявите на единична ювенилна киста. Патогенезата на аневризмалната киста също е напълно различна от патогенезата на ювенилната, така че те не трябва да се разглеждат заедно.
След острия период на възникване на аневризматична киста, най-често настъпва период на стабилизиране на процеса, когато често се определят обширен фокус на костна деструкция и капсула на меките тъкани, заобикаляща остатъците от възникналия кръвоизлив, разрушаване на костната тъкан, т.е. тази капсула заобикаля фибринозни съсиреци и течна част - жълтеникава или с цвят на хемосидерин течност. По правило през този период няма симптоми на активност на процеса. С развитието на аневризмална киста в плоски кости, тазови кости, богати на спонгиоза, прешлени, кистата често достига огромен размер - по-рядко с увреждане на прешлените, по-често - тазовите кости (фиг. 11.3).
Извършихме 37 маргинални резекции с коагулация на стените на кухината: след отстраняване на капсулата кухината беше внимателно запълнена с автоалографти и се наблюдаваше само един рецидив на процеса - по-скоро това беше продължаващ растеж на кистата поради неправилна техника на операция.
S.T. Zatsepin Костна патология на възрастни