Нестабилност на шийния отдел на гръбначния стълб - лечение, Консултации
Нормалното развитие на гръбначния стълб продължава до 20-22 годишна възраст. Осификацията на различни части на гръбначния стълб се извършва в следния ред: горен шиен, среден гръден, шиен, долен гръден, лумбален, сакрален.
В гръбначния стълб аксиалните и ротационни натоварвания се прилагат върху телата на прешлените и междупрешленните дискове. Комбинирани в една структура, те осигуряват вертикално положение на тялото, издържат на аксиално натоварване, абсорбират и разпределят ударното натоварване. Междупрешленните дискове свързват прешлените един с друг и осигуряват стабилизираща функция на гръбначния стълб. Лигаментите на гръбначния стълб фиксират прешлените и междупрешленните дискове помежду си и влияят на обхвата на движение на гръбначния стълб. С възрастта силата на връзките намалява. Най-голяма разтегливост има задната надлъжна връзка в шийния отдел на гръбначния стълб, което води до по-голяма подвижност. Способността на прешлените да се изместват е свързана с тяхната локализация и посоката на срязващата сила.
Гръбначният стълб съчетава свойствата на мобилност и стабилност. Подвижността на гръбначния стълб зависи от структурните особености на прешлените, размера на междупрешленния диск, механичната здравина на структурите, които осигуряват стабилност в този участък. Най-подвижната част на гръбначния стълб е цервикалната област. В цервикалната област половината от всички движения се извършват в атлантоаксиалните и атлантоокципиталните стави, а другата половина - в долната цервикална област.
Стабилността на гръбначния стълб е способността да се поддържат такива взаимоотношения между прешлените, които предпазват гръбначния стълб от деформация и болка при физиологично натоварване. Стабилността на целия гръбначен стълб се осигурява от стабилността на отделните му сегменти. ГръбначноСегментът представлява два съседни прешлена, свързани с междупрешленен диск.
Нестабилността е необичайна подвижност в гръбначния сегмент. Това може да бъде или увеличаване на амплитудата на нормалните движения, или появата на нови степени на свобода на движенията, които не са характерни за нормата. Индикатор за гръбначна нестабилност е изместването на прешлените. Изместването на прешлените е рентгенологична находка, докато гръбначната нестабилност е клинична находка. Изместването на прешлените може да се случи без болка, а нестабилността се характеризира с болка. Нестабилността има характерни черти:
нарушение на носещата способност на гръбначния стълб възниква под въздействието на външни натоварвания, както физиологични, така и прекомерни; гръбначният стълб губи способността си да поддържа определени отношения между прешлените;
нестабилността показва неизправност на опорните комплекси, които предпазват гръбначния стълб от деформация, а гръбначният мозък и неговите структури предпазват от дразнене;
нарушението се проявява под формата на деформация, патологично движение на прешлените или разрушаване на елементите на гръбначния стълб; нестабилността причинява болка, неврологични разстройства, мускулно напрежение и ограничение на движението.
Основният симптом на нестабилност е болка или дискомфорт във врата. В шийния отдел на гръбначния стълб при пациенти с нестабилност в атланто-окципиталната става иритативната болка може да бъде периодична и да се влошава след физическо натоварване. Болката е причина за хронично рефлексно напрежение в мускулите на врата. При децата нестабилността е причина за остър тортиколис. В началото на заболяването се наблюдава повишен тонус на паравертебралните мускули, което води до тяхнотопреумора. В мускулите се наблюдават нарушения на микроциркулацията, развитие на недохранване и намаляване на тонуса. Има чувство на несигурност при движение във врата. Способността за издържане на нормален стрес е нарушена. Има нужда от средства за допълнителна имобилизация на шията до поддържане на главата с ръце. В клиниката нестабилността на шийния отдел на гръбначния стълб при възрастни се измерва с помощта на точкова система за оценка на клиничните признаци.
При гръбначна нестабилност изместването на прешлените води до стесняване на гръбначния канал, дразнене на твърдата мозъчна обвивка, гръбначния мозък и неговите корени, което води до развитие на неврологични разстройства, които се групират в три групи синдроми:
радикуларни синдроми: лумбаго, цервикалгия, ишиас;
невродистрофични синдроми: преден скален мускул, малък гръден мускул, раменно-скапуларен периартрит, епикондилопатия, синдром на вертебралната артерия, сърдечен синдром;
гръбначни синдроми: синдром на предния рог, постеролатерален синдром, постероколумнарен синдром, нарушения на проводимостта.
Има такива видове гръбначна нестабилност като посттравматична, дегенеративна, следоперативна, диспластична.
Посттравматичната нестабилност се развива в резултат на травма, която включва счупване, счупване-изкълчване и изкълчване на прешлените. Усложнява около 10% от случаите на фрактури и фрактури-изкълчвания на прешлени. След нараняване сегментът на гръбначния стълб, в който са увредени предните или задните опорни комплекси, е нестабилен. Посттравматичната нестабилност дава спинални или радикуларни симптоми. При деца нестабилността се развива в резултат на интранатално увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб по време на акушерска помощ, по време на коетоувреждане на лигаментите на цервикалния гръбначен стълб и в резултат на постнатални компресионни фрактури на гръбначните тела с нестабилно увреждане на междупрешленните дискове и връзки. При възрастни след нараняване на гръбначния стълб в областта на увреждане се открива намаляване на височината на междупрешленните дискове, патологична подвижност и изместване на прешлените, причинени от увреждане на диска и разкъсване на връзките. При изолирани фрактури на прешлени, които не са придружени от разкъсване на връзките и изместване на прешлените, има остатъчна стабилност поради запазването на опорните комплекси на гръбначния стълб.
При остеохондроза на гръбначния стълб възниква дегенерация на междупрешленните дискове. При изместване на прешлените се развиват обширни изменения в двата опорни комплекса, откъдето идват болковите импулси.
Следоперативната нестабилност на гръбначния стълб е свързана с нарушение на целостта на опорните комплекси по време на операцията. В практиката следоперативна нестабилност най-често се наблюдава след ламинектомия, чийто обем оказва значително влияние върху стабилността на гръбначния стълб. Развитието и прогресирането на следоперативната нестабилност на гръбначния стълб е свързано с въздействието на няколко фактора: неадекватно натоварване на гръбначния стълб в следоперативния период; продължаваща дискова дегенерация и рецидивираща херния; грешки и недостатъци в хирургическата техника под формата на необосновано голямо количество резекция на костни и лигаментни структури и липса на фиксиране на гръбначния стълб; развитието на нестабилност на ниво, съседно на нивото на операцията.
За да се елиминира следоперативната нестабилност, са необходими повторни операции, които не са по-ниски по сложност от първичната интервенция.
Диспластичната нестабилност на гръбначния стълб се развива на базата на диспластичнисиндром. Признаци на дисплазия се откриват в тялото на прешлените, междупрешленния диск, междупрешленните стави и връзките на гръбначния стълб. Нестабилността на долното цервикално ниво е свързана с вродена непълноценност на междупрешленния диск. Краниовертебралната патология е придружена от множество признаци на диспластично развитие под формата на високо твърдо небце, неправилна оклузия, асиметрия на лицето и раменния пояс, лопатките, триъгълниците на талията, както и плоски стъпала, диспластична нестабилност на рамото, лакътя, метакарпофалангеалните и коленните стави. Вродената непълноценност на лигаментния апарат в краниовертебралната област води до развитие на декомпенсирана нестабилност.
Диспластичните промени могат да засегнат всеки един от елементите на гръбначния стълб.
В основата на консервативното лечение е регулираният процес на фиброза на междупрешленния диск в нестабилния сегмент на гръбначния стълб. Носенето на скоба за глава допринася за развитието на дискова фиброза и спира прогресивното изместване на прешлените. При възрастен пациент развитието на фиброза може да доведе до постепенно облекчаване на болката. По правило лечението на гръбначната нестабилност започва с използването на консервативни методи. Консервативните методи на лечение са показани при пациенти с лека нестабилност, която не е придружена от синдром на остра болка и гръбначни симптоми. Консервативните методи на лечение включват спазване на щадящ режим, носене на мек или твърд държач за глава, прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), новокаинови блокади в случай на обостряне на болката, масаж и физиотерапия на мускулите на гърба, физиотерапия (електрофореза, ултразвук).
Основните принципи на хирургичното лечение на нестабилността на шийните прешлени саспинална стабилизация и декомпресия на нервни структури. Операцията ви позволява да премахнете компресията на нервите и да създадете условия за гръбначна анкилоза. Хирургическото лечение има такива показания като неуспешно лечение на синдром на болка в продължение на 1-1,5 месеца, персистиращи радикуларни и гръбначни симптоми, причинени от компресия на нервни структури от екзостози, дискова херния, хипертрофиран жълт лигамент, сублуксация поради нестабилност, непоносимост към определени видове консервативно лечение (NSAIDS, физиотерапия и т.н.), често срещани развлечения.