Ангина симптоми и усложнения, диагностика и лечение на ангина с антибиотици - Статии за пациенти
Ангина, от лат. анго - "стискам, стискам, душа" - остро инфекциозно-алергично заболяване, протичащо с възпаление на небните тонзили, които са част от лимфоидните образувания на окологлътъчния пръстен (Пирогов-Валдейра). Един от първитесимптоми на стенокардия е усещане за натиск ивъзпалено гърло при преглъщане.
В допълнение към възпаленото гърло, причинено от стрептококи, има възпалено гърло, причинено от вируси: аденовирус, херпесен вирус (Coxsackie A virus),сифилитично възпалено гърло, възпалено гърло на Симановски-Плаут-Винсънт - причинено от веретенообразен бацил и обикновена орална спирохета. Освен това не трябва да забравяме за дифтерия на фаринкса, туберкулозна лезия на сливиците, разязвени със злокачествен тумор. Има гъбични, хламидиални, микоплазмени лезии на сливиците. Напоследък е широко разпространена инфекциозната мононуклеоза - заболяване, което външно много прилича настрептококов тонзилит, но се причинява от напълно различни агенти и изисква различно лечение.
Ангина: входна врата на инфекцията
Както можете да видите, има много заболявания, които засягат малка област в устната кухина - палатинните сливици. Защо?
Палатинните тонзили са компонентите на образуването на окологлътъчния пръстен на Пирогов-Валдейра, който е мощен форпост на защитата на организма срещу всякакви външни инфекции, които се опитват да се закрепят в тялото чрез проникване през устната лигавица. Сливиците са жлезисти образувания от лимфоидна тъкан със сложна вътрешна структура. Бактериите постоянно присъстват в сливиците и възникват сложни имунни защитни реакции, носимптомите на ангина не се развиват. Дали ще се развие заболяване зависи отот много фактори, но скрито възпаление в сливиците при много хора се наблюдава в една или друга степен.
Ангина: симптоми и причини за заболяването
Стрептококовият тонзилит е най-често срещаният сред всички изброени заболявания и има най-плачевните последици.Симптомите на стрептококовия тонзилит са най-характерни. Инфекцията може да възникне по въздушно-капков път, когато използвате чужди продукти за лична хигиена, чужди съдове - винаги трябва да помните това и да се опитате да предоставите на болния собствена четка за зъби, лъжица, вилица, чинии.
Защо при някои хораангината протича с усложнения, докато при други никога не се появява. Факт е, че различните хора имат различни адаптивни способности на тялото към студа, някой не се храни правилно, някой е отслабен от скорошно заболяване. Има отделна група пациенти с лимфо-хиперпластична конституция - те са по-предразположени към ангина от останалите. Не без значение е наличието на хронични инфекциозни огнища - кариозни зъби, хронични възпалителни заболявания на параназалните синуси, хронични отити и тонзилити. Внезапните промени във времето, когато тялото няма време да се адаптира, също допринасят за развитието на ангина.
Ангина, класификация и симптоми: лакунарна ангина, фоликуларна ангина, катарална ангина
Класификацията на стенокардията е доста сложна и може да създаде трудности за неспециалист.
Важно е да знаете, че:
Ангина може да възникне като самостоятелно заболяване - първична ангина. Това се случва, когато стрептококите станат причина за възпалено гърло.
Ангината може да възникне като проява на друго заболяване - вторична ангина. Например, с инфекциозна мононуклеоза, дифтерия, с лъчева болест. При коетосимптомите на вторична стенокардия не съвпадат със симптомите на първичната стенокардия.
Ангината може да премине в хроничен процес - хроничен тонзилит.
Първичната ангина се подразделя в зависимост от степента на увреждане на лимфоидната тъкан на сливиците:
Катарална ангина - повърхностно увреждане на сливиците.
Фоликуларна ангина - по-обширна и дълбока лезия на сливиците с лезия на паренхима и фоликуларния апарат. Сливиците са осеяни с малки гнойни огнища на местата, където фоликулите излизат на повърхността.
Лакунарен тонзилит - има лезия на сливиците в областта на празнините с обширно разпространение на гнойна плака. Важно е да не пропуснете дифтерията, тъй като тя е много подобна на лакунарния тонзилит. При лакунарна ангина гнойната плака се отстранява лесно с шпатула и под нея не се образува повърхност на раната.
Всичкистрептококови тонзилити са тежки. Началото обикновено е много бързо, често на фона на пълно здраве. Пациентът изпитва остра слабост, главоболие, болки в мускулите. Телесната температура може да се повиши до 40 С. Става болезнено при преглъщане, понякога до такава степен, че пациентът не може да яде твърда храна. Понякога има повръщане, нарушено изпражнение и уриниране. Както си спомняте, това е проява на интоксикация, причинена от стрептококови токсини.
По правилоангина продължава в рамките на 5-7 дни, през това време, особено аколечение на ангина с антибиотици не е предписано, могат да се развият сериозни усложнения.
Ангина: ранни и късни усложнения. Диагностика на ангина, лечение на ангина с антибиотици
Ранните усложнения на ангината са: паратонзиларен, интратонзиларен абсцес, флегмон на шията, медиастинит, отит на средното ухо, менингит, сепсис, инфекциозно-токсичен шок,некротизиращ фасциит.
Късни усложнения на ангина : остра ревматична треска, гломерулонефрит (от 0,8% до 3% от случаите), миокардит, полиартрит, холецистохолангит.
Въпреки очевидната и често типична клинична картина,диференциалната диагноза на стенокардия е доста трудна дори за опитни клиницисти. При съмнение застрептококова ангина е необходимо възможно най-скоро да се постави точна, а не приблизителна диагноза. Това е важно, защото всеки ден забавяне на предписването на антибиотици може да струва живота на пациента. Често лекаритеза лечение на ангина предписват широкоспектърни антибиотици, които не са достатъчно ефективни за GABHS*. Във всички лечебни заведения знаят, че при съмнение за GABHS е необходимо да се изследва материалът от сливиците на пациента, но тези, които наистина го правят, са малко. Това често се дължи на липса на време и липса на оборудване или обучен персонал. За лекаря е по-лесно да предпише широкоспектърни антибиотици, без да разбере причината за заболяването, а предписаната терапия се превръща в загуба на време.
В Европа през последните 10 години се използват експресни тестове Стрептатест - за (диагностика на ангина ) определяне на причината и по-нататъшно правилнолечение на ангина.
В кабинета на всеки педиатър, интернист, отоларинголог, инфекционист, в екипите на спешната медицинска помощ има опаковка Стрептатест и специалистът не изпитва никакви затруднения да диагностицира и назначилечение на ангина веднага, при първия преглед на пациента.
Стрептатест вече е достъпен и в България.
* Целта налечение на ангина с антибиотици е ерадикация (пълно унищожаване) на стрептококи. Антибиотиците са лекарства на изборпеницилинова серия.