Аномалии на трудовата дейност - причини и класификация

Аномалиите на родовата дейност са доста сериозен проблем на съвременното акушерство, тъй като те са една от най-честите причини за усложнения както при майката, така и при детето. С оглед на това важен аспект от нормалното раждане е профилактиката, навременната диагностика и адекватното лечение на аномалиите на раждането.

Причини за аномалии на трудовата дейност

Регулирането на контрактилната функция на матката включва три основни компонента:

миогенна регулация, която се основава на характеристиките на многофункционалната структура и кръвоснабдяването на матката;
неврогенна регулация, основана на ясно взаимодействие между периферната и централната нервна система;
ендокринна регулация, която включва взаимодействието на функциите на ендокринната система на жената и фетоплацентарния комплекс.

Нарушаването на взаимодействието в една от горните връзки може да причини аномалии в трудовата дейност. Факторите, които определят развитието на трудовите аномалии, могат да бъдат разделени на 5 групи:

Свързани с патологията на репродуктивната система - изкуствени аборти, операции на матката, миома на матката, възпалителни процеси на женските полови органи, аномалии в развитието на половите органи, възрастта на родилката, невроендокринни заболявания;
Акушерски фактори - преждевременно оживяване на амниотичната течност, диспропорция между размера на главата на плода и размера на родовия канал, дистрофични и структурни промени в матката, скованост на цервикалната тъкан, преразтягане на матката поради полихидрамнион и многоплодна бременност, аномалии в местоположението на плацентата, тазово представяне на плода, късна гестоза;
Общи соматични заболявания - инфекции, интоксикации, органични пораженияЦНС, невроендокринни заболявания от различен произход, съдова дистония, затлъстяване, невротични състояния, анемия при бременни жени, сърдечни заболявания;
Причинени от влиянието на плода - голям плод, фетално недохранване, хромозомни аберации, продължителна бременност, имуноконфликтна бременност, фетоплацентарна недостатъчност;
Ятрогенни фактори - неразумно и ненавременно използване на средства за стимулиране на раждането, ненавременна амниотомия, неадекватно облекчаване на родилната болка.

Класификация на аномалиите на трудовата дейност

Характерът на трудовата дейност се определя въз основа на количествена оценка на три основни процеса:

динамика на маточните контракции;
динамика на дилатацията на шийката на матката;
динамика на придвижване на предлежащата част на плода през родовия канал.

В момента има повече от 20 класификации на трудовите аномалии, но всички те, в различни варианти, разглеждат четири основни аномалии:

Патологичен предварителен период (фалшиво раждане).
Слабост на родовата дейност - хипоактивност или инертност на матката:
първичен;
втори;
слабост на опитите (първични или вторични).
Прекалено силна трудова дейност (хиперактивност на матката).
Дискоординирана трудова дейност:
асиметрична дискоординация;
хипертоничност на долния сегмент на матката;
тетанус на матката (конвулсивни контракции);
кръгова дистония (контракционен пръстен).

Предварителният период се наблюдава при около една трета от бременните жени на период от 38-40 седмици. Нормалният ход на предварителния период се характеризира с редки, леки спазми в долната част на корема и долната част на гърба,които се появяват на фона на нормален тонус на матката. Продължителността на предварителния период може да достигне 6-8 часа.

Патологичният предварителен периодсе характеризира с болезнени контракции с различна сила, които се появяват на фона на повишен тонус на матката. Контракциите са сходни по сила и честота с общите, но не водят до структурни промени и дилатация на маточната шийка. Продължителността на патологичния предварителен период е повече от 8-12 часа (може да продължи до няколко дни).

Слабостта на раждането(SRD) се характеризира с недостатъчна интензивност, честота и продължителност на контракциите, забавяне на дилатацията на шийката на матката, бавно напредване на плода, когато съответства на размера на таза. Причините за слабостта на раждането могат да бъдат както резултат от липсата на импулси, които регулират контрактилната активност на матката, така и неспособността на матката да реагира на тези импулси.

Има първична и вторична слабост на трудовата дейност. Първична се нарича слаба трудова дейност, която се проявява от самото начало на раждането. Вторичният RSD се появява на фона на нормално започнало раждане. Патологията води до продължителен ход на раждането, може да причини хипоксия на плода, умора на родилката, удължаване на безводната празнина. Възможна е и инфекция на родовия канал, развитие на възпалителни усложнения, кървене в раждането и следродовия период.

Прекомерно силната родова дейностсе характеризира с внезапно и бурно начало на раждането. В същото време много силни контракции следват една след друга след кратки интервали и бързо водят до пълното отваряне на маточната ос. След изливането на водите веднага започват яростни опити. Изгонването на плода понякога става при 1-2 опита. прекомерносилната трудова дейност представлява опасност както за майката, така и за плода. Жените при раждане могат да получат дълбоки разкъсвания на шийката на матката, вагината, кавернозните тела на клитора, перинеума; възможно преждевременно отлепване на плацентата или развитие на кървене. Бързото изхвърляне на плода може да доведе до хипоксия и родова травма на плода.

Дискоординирана родова дейност(DRD) се наблюдава с честота 1-3%. При тази патология има липса на координация на контракциите между различните части на матката. Контракциите стават неравномерни, болезнени, чести и продължителни. Майката може да почувства гадене и повръщане. Въпреки честите и силни контракции, отварянето на маточната ос става бавно или изобщо не напредва. В същото време плодът почти не се движи по родовия канал. Развитието на тази аномалия на раждането се улеснява от: аномалии в развитието, нарушена инервация поради аборти, възпаления, тумори.