Антенатална фетална диагностика, EUROLAB, Гинекология

Антенаталната диагностика на състоянието на плода се състои в оценка на състоянието му в маточната кухина преди началото на раждането. Целта на антенаталната диагностика е да се идентифицират застрашаващи състояния (хипоксия, заплаха от вътрематочна смърт на плода), които възникват в резултат на плацентарна недостатъчност (главно недостатъчност на утероплацентарния кръвен поток) и изискват раждане, преди да настъпи опасно състояние на плода.

плацентарна недостатъчност

Плацентарнанедостатъчност е клиничен синдром, причинен от морфологични и функционални промени в плацентата (нарушение на състоянието, растежа и развитието на плода).

Има три форми на плацентарна недостатъчност:

хемодинамични, причинени от нарушение на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток;
плацентарна мембрана, характеризираща се с намаляване на способността на плацентарната мембрана да транспортира метаболити;
клетъчно-паренхимни, свързани с клетъчната активност на трофобласта и плацентата.

Първичната плацентарна недостатъчност се развива преди 16 гестационна седмица (преди завършване на образуването на плацентата) поради анатомични нарушения в структурата на матката, васкуларизация и развитие на хориона, заболявания на бременната жена или действието на неблагоприятни фактори на околната среда.

Вторичната плацентарна недостатъчност се развива по-късно през бременността и е следствие от нарушен маточно-плацентарен кръвоток (хипертония на майката, автоимунни заболявания, прееклампсия и др.). Те наричат остра плацентарна недостатъчност (инфаркт, тромбоза, преждевременно отлепване на плацентата) и хронична плацентарна недостатъчност (с хронична маточна недостатъчност).плацентарно кръвообращение). Острата плацентарна недостатъчност води до остра хипоксия и често до смърт на плода; хроничната плацентарна недостатъчност причинява хронична хипоксия и вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) на плода.

Определянето на състоянието на плода и степента на неговата хипоксия се основава на анализа на сърдечната честота, обема на амниотичната течност, активността и поведението на плода, както и скоростта на кръвния поток в пъпната артерия. Антенаталната диагностика е по-малко ефективна при състояния, застрашаващи плода, като внезапно запушване на пъпната връв или вътрематочна инфекция, но също така предоставя полезна информация.

Антенатална оценка на плода

Индикациите за антенатална оценка на плода включват състояния, които могат да причинят фетална хипоксия поради плацентарна недостатъчност и намален утероплацентарен кръвоток:

усложнения на бременността (прееклампсия, IUGR на плода, олигохидрамнион, бременност след термин);
заболявания на майката (инсулинозависим захарен диабет, хипертония, хронично бъбречно заболяване, автоимунни заболявания, инфекции, включително TOKSN-комплекс;
предишна вътрематочна смърт на плода.

Честотата на пренаталните диагностични изследвания зависи от състоянието на майката (обикновено 1-2 пъти седмично). Антенаталната оценка на плода може да бъде полезна за определяне на степента на компресия на пъпната връв при олигохидрамнион, както и за диагностициране на вътрематочна инфекция при пациенти с преждевременно разкъсване на мембраните.

Най-често срещаните методи за пренатална диагностика на състоянието на плода са:

Преброяване на броя на движенията на плода от майката през определени интервали от време.
стресиращотест (NST) - външно наблюдение на сърдечната дейност на плода, което ви позволява да определите сърдечната честота на плода (HR), вариабилността на сърдечната честота и реакцията на сърдечната честота на плода и реакцията на неговите движения; вариант на NST е тест с виброакустична стимулация.
Контрактилен стрес тест (CST) - външно наблюдение на сърдечната честота на плода и контракциите на матката с определяне на промените в сърдечната честота на плода в отговор на контракциите на матката.
Биофизичен профил на плода (FBP) - комбинация от резултати от NBT от ултразвукова оценка на няколко биофизични параметъра на плода ви позволява по-точно да определите и прогнозирате неговото състояние.
Индекс на амниотичната течност (AFI) - ултразвуково определяне на обема на амниотичната течност.
Доплер на кръвния поток на плода е ултразвуково доплерово изследване на скоростта на кръвния поток в различни фетални съдове.

Броенето на движенията на плода е прост, неинвазивен, лесен за изпълнение, достъпен и евтин метод за пренатална диагностика и може да се извърши от майката. Бременните жени трябва да бъдат инструктирани да получат най-точната информация от този тест. Броят на движенията на плода се брои ежедневно. Намаляването на броя на движенията на плода по-малко от 10-15 на ден показва неясно състояние на плода и изисква използването на по-точни методи за пренатална диагностика. Недостатъците на този метод са високата честота на фалшиво положителни резултати. В 90% или повече случаи, с намаляване на броя на движенията на плода, усетени от бременната жена, състоянието на плода е задоволително при по-нататъшна оценка с помощта на други методи за пренатална диагностика.

Индикации за пренатална оценка на плода