Артродеза на глезенната става хирургична техника, рехабилитация, последствия

Артродезата на глезенната става е доста сложна хирургична операция, чиято задача е напълно да изключи двигателната способност на глезенната става. В този случай двигателната функция най-често се губи поради причини като травма, артроза, изкривяване, разкъсана синдесмоза, туберкулозен артрит, фрактура на костта, неправилно зараснала фрактура и други наранявания. Лечението с артродеза е по същество сливането на близките кости или образуването на костна анкилоза. Изпълнението на артродеза осигурява възстановяване на опорната способност на увредения крайник.

Какво представляват нараняванията на глезена?

Контузията на глезена е може би най-честата травма на долния крайник. Това се обяснява с факта, че почти всяко движение на човек води до натоварване на ставата, което е поне равно на теглото на тялото му. Разпространението на нараняванията на тази конкретна става се влияе от биомеханиката на движението на ставите. И така, плантарната флексия води до сублуксация на стъпалото навън, а пълната флексия може да завърши със същия резултат, но насочена навътре. Претоварването води до нараняване.

Сред многото наранявания, които може да претърпи глезенната става, най-често срещаните са следните:

фрактура на глезена;
изкривяване на връзките;
частично разкъсване на връзки;
тарзални фрактури;
разкъсана синдесмоза в глезена;
фрактура на калценуса.

Получаването на такива наранявания почти винаги е придружено от същия тип симптоми, които включват:

остра болка, която се появява в глезенната става;
подуване в областта на ставата;
натъртване;
болка, която придружава всяко движение на крака;
куцота;
болезненост на целия крак;
деформация в областта на ставата;
известно сплескване на стъпалото;
затруднено ходене, а понякога и невъзможност за движение на крака;
болка, възникваща при палпация;
локализиране на болка под външния глезен при палпация.

Травмите на глезена се срещат най-често при спортисти. Някои от тези наранявания обаче са доста сложни и изискват квалифицирано лечение. Въпреки това, често щетите не са много сериозни и е напълно възможно да се справите с тях сами. Например, натъртването на глезенната става ще изчезне от само себе си, но фиксирането на долната част на крака и използването на някои медицински средства ще помогне да се справите с нараняването много по-бързо.

Ако сте получили дори малка травма, след която ставата е подута и възпалена, тогава е по-добре да се консултирате с лекар, да получите необходимото лечение и да предотвратите възможни проблеми.

Разкъсване и изкривяване на синдесмоза

Синдесмозата в подбедрицата е свързване на костите чрез междукостна мембрана под формата на мембрана, която запълва доста голяма празнина. Нараняването на крака понякога причинява разкъсване на синдесмозата. Ако ставата е подута, има болка и костите на крака са твърде подвижни, може да се предположи, че синдесмозата е разкъсана.

Повредената синдесмоза обикновено се зашива и костите се фиксират с винтове или винтове. Преди това се използваше остеосинтеза със закрепващ болт, но днес такава операция практически не се извършва. Разкъсаната синдесмоза може да заздравее до шест месеца след операцията, след което винтовете или болтовете се отстраняват. Като цялоразкъсаната синдесмоза е доста успешна, въпреки че не се лекува бързо.

Всяко, дори и най-малкото нараняване на подбедрицата може да доведе до образуване на дисторзия, която представлява разтягане или дори разкъсване на връзките на глезена. Обикновено изкривяването се получава в резултат на рязко движение на крака в необичайна посока или увеличен обем. Ако след такова движение ставата е подута, има остра болка, можем да предположим изкълчване. Обикновено дисторзията се лекува с консервативни методи, но понякога е придружена от различни усложнения.

При повтарящи се наранявания на връзките може да се развие така наречената висяща става, която понякога може да бъде излекувана само чрез извършване на операция за артродеза.

Показания за операция

Артродезата на глезенната става се извършва, за да се изключи болката в глезена, причинена от:

някои заболявания;
неправилно сливане след фрактура;
дефект в развитието;
всяко ортопедично заболяване.

Доста често причината за тази операция е травма или изкривяване. Такова заболяване на глезенната става като деформираща артроза може да бъде индикация, че е необходимо да се извърши лечение с артродеза. Трябва обаче да се има предвид, че тази процедура трябва да се прибягва само в крайните стадии на заболяването, които са придружени от ясен синдром на болка. Причината за деформираща артроза може да бъде костна травма, асептична некроза, разкъсана синдесмоза, възпалително заболяване на ставите или системно увреждане на хрущяла.

При планирането на лечението е много важно правилно да се оцени състоянието на други стави, разположени наблизо, тъй като натоварването върху тях след операцията ще се увеличи значително. Така,много е важно в какво състояние е талонавикуларната става: именно върху нея ще бъде основното увеличение на натоварването. Лечението може да доведе до положителен резултат само при липса на дегенеративни промени в тази става. В противен случай е трудно да се предвидят последствията от операцията.

Независимо от диагнозата заболяване на глезена, трябва да се потърси медицинска помощ, за да се определи необходимостта от артродеза, ако се установят следните симптоми.

Синдром на постоянна болка в ставите.
Ставата е подута и болезнена.
Невъзможността за намаляване на болката чрез приемане на болкоуспокояващи.
Продължително нарушение на двигателната функция на глезенната става.

Разбира се, тази операция не винаги ще е необходима при наличието на тези признаци. В крайна сметка те са характерни за много наранявания. Но поне ще трябва да помислите и да проведете лечение.

Ако нараняването на глезена доведе до образуването на пукнатина в костта и в допълнение към изброените симптоми се наблюдава тумор, тогава само опитен лекар може да вземе решение за необходимостта от операция.

Извършване на артродеза

Преди извършване на операцията трябва да се извърши обстоен преглед на пациента, да се установи общото му състояние и да се идентифицират всички рискови фактори. В някои случаи фузията на глезена може да не е необходима. Понякога лечението с нехирургични процедури може да коригира редица проблеми. Правилното и навременно лечение може да се справи с проблеми като лека травма, изкривяване, разкъсана синдесмоза и счупена кост.

Ако се вземе решение за необходимостта от артродеза, тогава пациентът трябва да бъде подготвен за операция. За да направите това, около седмица преди определеното времепрепоръчва се да се спре лечението с всякакви противовъзпалителни и разреждащи кръвта лекарства. В деня преди операцията пациентът ще трябва да приема само лека храна, а в деня на артродезата храненето е напълно противопоказано. Необходимо е също така да се подготви апартаментът за връщането на оперирания от болницата и да се улесни достъпът до банята и необходимите вещи.

Операцията се извършва под анестезия, която може да бъде обща или спинална. Кръвоснабдяването на крака по време на операцията се ограничава чрез прилагане на турникет към бедрото - това осигурява кървене на мястото на разреза. Изгарянето за кратко време не води до негативни последици.

По време на операцията се прави дълъг разрез за достъп до ставата, след което тя се държи заедно. Днес има доста начини за свързване на костите с пълно ограничаване на тяхното движение една спрямо друга. За това се използват стоманени пръти, дълги винтове, стоманени пластини с винтове и костни присадки.

Продължителността на операцията обикновено не надвишава два часа, но всичко зависи от тежестта на конкретния случай.

Период на възстановяване

Наскоро бяха разработени техники, които позволяват да не се фиксира подбедрицата с гипс или други допълнителни фиксатори. Това обаче не премахва необходимостта пациентът да остане в болницата четири до пет дни след операцията. Веднага след артродезата пациентът се настанява в отделението, където подбедрицата се окачва и се инжектира анестетик.