Артроскопия
КЛИНИЧНА ЕФЕКТИВНОСТ НА АРТРОСКОПИЯТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ДЕФОРМИРАЩА АРТРОЗА НА КОЛЯНАТА
Деформиращият остеоартрит (ДОА) е системно дегенеративно заболяване на ставните и периартикуларните тъкани. Заболяването се основава на дегенерация и разрушаване на ставния хрущял, последвано от пролиферация на подлежащата костна тъкан. Различават се две основни клинични форми на ДОА - според типа моно- и олигоартроза и полиостеоартроза (със или без развитие на възли). В хода на DOA може да бъде без забележима прогресия, бавно прогресираща и бързо прогресираща. На определени етапи от курса DOA може да бъде придружен от реактивен синовит. DOA се среща предимно при жени на възраст 40-60 години, но през последните години има случаи на заболяването в по-млада възраст. DOA се среща в големи количества и при възрастните хора, което очевидно е свързано със стареенето на тялото и недохранването на хрущялната тъкан. Лечението на DOA е патогенетично. Осъществява се в няколко направления. При неефективност на консервативната терапия се разглежда въпросът за хирургично лечение. Най-приемливото лечение за деформираща артроза на колянната става е артроскопията.
Целта на проучването е да се анализира клиничната ефикасност от използването на артроскопския метод при лечението на дегенеративни заболявания на колянната става.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Анализирани са резултатите от 36 случая на артроскопско лечение на деформираща артроза на коленните стави. Изследвани са 16 мъже и 20 жени на средна възраст 48 години. По време на артроскопията се обръща специално внимание на състоянието на хрущялната тъкан на ставата. Хондромалация стадий I-II се наблюдава във всички случаи, като е засегнат главно вътрешният отделстава. В случаи на хондромалация III стадий. подвижни фрагменти от хрущял бяха зашити с фураж в тази област до появата на "кървава роса". Допълнително е извършена ветрилообразна декомпресионна тунелизация на кондилите на бедрената кост и тибията. При 9 пациенти е извършена биопсия на синовиалната мембрана. Морфологичното изследване на биопсии на синовиалната мембрана показва нейната фиброзно-мастна дегенерация, атрофия на вилите и намаляване на броя на съдовете. Когато бяха идентифицирани дегенеративни лезии на менискуса, беше извършена моделираща резекция на свободния ръб с помощта на самобръсначка, за нормални разкъсвания беше извършена артроскопска резекция на менискуса по обичайния начин. В случаите, когато деформиращата артроза е придружена от варусна или валгусна деформация на подбедрицата, артроскопията се комбинира с коригираща проксимална тибиална остеотомия с фиксация с метална пластина и апарат Илизаров. При 10 пациенти протичането на деформираща артроза е придружено от контрактура на колянната става от различен произход. В тези случаи се използва артроскопска артроза. При 7 пациенти обемът на движение се увеличава в ранния следоперативен период, при 3 се налага допълнителна корекция на колянната става. В първите дни след операцията най-ефективните упражнения бяха за увеличаване на обхвата на движение. След 5-7 дни бяха добавени упражнения върху блоковата инсталация, за да продължи активирането на нервно-мускулния апарат. Необходимите елементи в комплекса от терапевтични упражнения бяха постизометрична релаксация и позиционно лечение (полагане в позиция на максимална флексия и екстензия, в зависимост от контрактурата). Всички пациенти в ранния следоперативен период са подложени на вътреставна блокада с хондропротектори, 4 пациенти -блокада с Ферматрон.
Дългосрочните резултати на лекуваните пациенти са оценени след една година. При пациенти с III стадий. Синдромът на болка при хондромалация е спрян във всички случаи. При 2 пациенти с хондромалация III степен се наблюдава синовит, който е спрян чрез многократна санираща артроскопия с НСПВС в ранния постоперативен период. Синовитът спря и в двата случая. При пациенти, подложени на вътреставно приложение на Fermatron, е отбелязан устойчив положителен ефект. В случаите, когато артроскопският метод е комбиниран с корективна остеотомия на костите на пищяла, дългосрочният резултат е оценен като добър. По този начин артроскопският метод на лечение намалява сроковете на инвалидност и намалява честотата на инвалидизацията при пациенти, страдащи от деформираща артроза на коленните стави. Той също така подобрява качеството на живот на такива пациенти, което е също толкова важна стъпка в лечението на това заболяване. Освен това този метод е алтернатива на тежките, инвазивни хирургични интервенции. Комбинацията от този метод с вътреставно приложение на хондропротектори също има положителен ефект върху качеството на живот на пациентите, страдащи от деформираща артроза на коленните стави.