Ascaris, ascariasis, паразити, лечение
Патогенеза. От зрели яйца, погълнати от човека, ларвите се появяват в тънките черва, проникват през чревната стена и проникват в кръвоносните капиляри, след което мигрират хематогенно към черния дроб и белите дробове. Освен в червата, черния дроб и белите дробове, ларвите на кръглите червеи са открити в мозъка, очите и други органи. Те се хранят интензивно с кръвен серум и червени кръвни клетки. В белите дробове ларвата активно навлиза в алвеолите и бронхиолите, придвижва се по малките и големите бронхи с помощта на ресничестия епител до орофаринкса, където се поглъщат храчки с ларви. Веднъж попаднала в червата, ларвата достига полова зрялост за 70-75 дни. Продължителността на живота на възрастен кръгъл червей достига една година, след което умира и заедно с изпражненията се извежда навън. Следователно наличието на ascaris в продължение на няколко години при един човек се обяснява само с повтарящи се инфекции. По време на периода на миграция на ларвите, симптомите на заболяването се причиняват главно оталергични прояви, които възникват в отговор на сенсибилизация от метаболитни продукти и гниене на ларвите. В чревната стена и белите дробове се образуват еозинофилни инфилтрати. Възможни са и токсико-алергични реакции, които се наблюдават при локализирането на възрастни ascaris в червата. Активната миграция на ларвите причинява втората група прояви - поради механично действие.
Кръвоизливи в белите дробове и хемоптиза се появяват след капилярни разкъсвания, които се появяват на местата на перфорация от техните ларви. В червата кръглите червеи не се прикрепват, а се държат, опирайки краищата си в чревната стена. Поради това те са много подвижни, могат да се спускат и изкачват по червата, да проникват в стомаха, а след това през хранопровода и фаринкса в дихателните пътища и дори във фронталните синуси. тежъкпрояви се появяват, когато ascaris прониква в черния дроб, панкреаса и други органи. Възрастните хелминти могат да наранят чревната стена с острите си краища, а натрупванията на ascaris понякога причиняват механична обструкция. Дразненето на нервните окончания, токсичният ефект върху тях от отпадъчните продукти на хелминтите понякога причиняваспастична чревна непроходимост. Когато ascaris мигрира към други органи, се създават условия за прикрепване на бактериална инфекция с развитието на усложнения от гноен характер (абсцеси, холангит, панкреатит и др.). При повторна инфекция се отбелязва особеност - патологоанатомичните промени са много по-слабо изразени, отколкото при първичната инфекция, което може да означава вид имунитет при аскариаза. Имунитетът към повторна инвазия продължава няколко месеца. Антителата към протеините на ascaris могат да бъдат открити още 5-10 дни след инфекцията, след 3 месеца те обикновено не се откриват. В големи огнища на аскаридоза хората развиват имунитет към суперинвазия и реинвазия, което обяснява завършването на инфекциите в ранен стадий на развитие при 25% от пациентите.
Симптоми и курс. Клиничните прояви на аскаридозата зависят от локализацията на паразитите и интензивността на инвазията. В клиничното протичане на аскаридозата се разграничават две фази - ранна (миграционна) и късна (чревна). Първата фаза съвпада с периода на миграция на ларвите, а втората се дължи на паразитизма на хелминтите в червата и възможните усложнения. В ранната фаза на аскариазата клиничните прояви понякога са слабо изразени, заболяването протича незабележимо. Понякога началото на заболяването се проявява с тежко неразположение, появява се суха кашлица или с малко количество лигавица, по-рядко мукопурулентна. Храчки понякогапридобива оранжев цвят и има малка примес на кръв. Телесната температура обикновено е нормална и субфебрилна, рядко се повишава до 38 ° C. В белите дробове се наблюдават сухи и влажни хрипове, а при редица пациенти се открива скъсяване на перкуторния звук. В някои случаи се появява сух или ефузионен плеврит. Физикалните методи не винаги откриват изменения в белите дробове. Много характерни за този стадий са промените по кожата, които често се проявяват като уртикария и малки мехурчета с прозрачно съдържание по ръцете и краката. Рентгеновото изследване на белите дробове показва наличието на кръгли, овални, звездовидни, фестонови, многоъгълни инфилтрати. Инфилтратите могат да бъдат както единични, така и множествени, открити в един лоб или в целия бял дроб.
Контурите им са неравни, неясни. При наличие на съпътстваща ателектаза те се изравняват. Еозинофилните инфилтрати се откриват в рамките на 2-3 седмици; при някои пациенти, след като изчезнат, те се появяват отново след известно време, оставайки с месеци. Броят на левкоцитите обикновено е нормален и само понякога се наблюдава левкоцитоза. Характерна е еозинофилията, достигаща 60-80% при някои пациенти; появява се, като правило, едновременно с инфилтрати в белите дробове, по-рядко - по-късно и още по-рядко - преди тях. ESR обикновено е нормално, ускоряването му е рядко. Късната (чревна) фаза на аскаридозата е свързана с престоя на хелминти в червата. Понякога протича субклинично. Много по-често обаче пациентите отбелязват повишена умора, промени в апетита, обикновено понижаване, гадене, понякога повръщане и коремна болка. Последните се появяват в епигастриума, около пъпа или в дясната илиачна област и понякога имат спазми. Някои пациенти имат диария, други имат запек или редуване на диария сзапек. Описани са симптоми, подобни на дизентерия, холера и коремен тиф, но трябва да се вземе предвид възможността за комбинация от аскаридоза с инфекциозни заболявания. От страна на нервната система с аскаридоза, главоболие, замаяност и повишена умствена умора са чести. Има неспокоен сън, нощни страхове, синдром на Мениер, истерични припадъци, епилептиформни конвулсии, менингизъм. В някои случаи се наблюдават промени в очите - разширени зеници, анизокория, фотофобия, амблиопия. От страна на сърдечно-съдовата система, някои пациенти с аскаридоза имат понижаване на кръвното налягане. Понякога наличието на ascaris в червата причинявапоявата на бронхит и бронхиална астма. Кръвните изследвания често разкриват лека хипохромна или нормохромна анемия; еозинофилия не винаги възниква.
Усложнения. Често усложнение на аскаридозата е чревната обструкция, която се причинява от затварянето на чревния лумен от топка от аскариди или поради нарушение на нервно-мускулната регулация на чревния тонус. При палпация на корема при пациенти с подобни усложнения може да се усети кръгъл, тестообразен тумор - плетеница от аскариди, която може да бъде локализирана във всеки сегмент на червата. В някои случаи, с тънка коремна стена, можете да усетите телата на отделни хелминти в чревния лумен.
Тежко усложнение на аскаридозата е проникването на хелминти в жлъчните пътища и жлъчния мехур. В тези случаи се появява силна болка, която не се облекчава дори от наркотични аналгетици. На фона на тези атаки често се появява повръщане и понякога с повръщане се освобождават хелминти. При холангиохепатит и механично запушване на общия жлъчен канал от кръгли червеи се появява жълтеница.Температурата по време на развитието на усложненията може да бъде септична по природа с огромни студени тръпки. В резултат на присъединяване на бактериална инфекция често се появяват гноен холангит и множество чернодробни абсцеси, които от своя страна могат да бъдат усложнени от перитонит, гноен плеврит, сепсис и абсцеси в коремната кухина. Проникването на ascaris в каналите на панкреаса причинява остър панкреатит. Попадането им в апендикса причинява апендицит или апендикуларна колика без възпалителни прояви. В някои случаи кръглите червеи, издигайки се през храносмилателния тракт, достигат до фаринкса и оттам пълзят в дихателните пътища, което причинява смърт от асфиксия. В редки случаи кръгли червеи се откриват в пикочно-половите органи, назолакрималния канал, Евстахиевата тръба, средното ухо, външния слухов канал, околобъбречната тъкан. Инвазията на Ascaris влошава хода на различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, нарушава имуногенезата при инфекциозни заболявания.
Диагностика и диференциална диагноза. Диагнозата на аскаридозата в миграционния стадий се основава на разпознаването на еозинофилни инфилтрати, като се вземат предвид клиничните, радиологичните, хематологичните и имунологичните данни. Рентгеновата картина на тези инфилтрати може да симулира туберкулоза, пневмония, белодробен тумор. Основната разлика между инфилтратите при аскаридоза е бързото им изчезване без остатъчни ефекти. Подобни инфилтрати могат да бъдат открити и при други хелминтози - анкилостомидоза и стронгилоидоза.
Надеждното установяване на аскаридоза в първата фаза се основава на откриването на ларви на аскариди в храчките и определянето на имунологични реакции, които откриват специфични антитела в кръвта на пациентите. В чревния стадий на заболяванетоосновният метод е изследването на изпражненията за яйца от ascaris. Ако се открият яйца в съдържанието на дванадесетопръстника, това може да показва наличието на паразити в жлъчните и панкреатичните канали. Но понякога в червата има паразити от един и същи пол, тогава те могат да бъдат открити радиографски. След като пациентът получи контрастна маса, на екрана се откриват ascaris под формата на ивици просветление с ширина 0,4-0,6 cm.
Ефективно средство срещу лямблиоза е Tanaxol.
Ecorsol - клиничните наблюдения потвърждават значителната терапевтична ефикасност на лекарството при лечението на хроничнаописторхоза при възрастни и деца!