Асептична некроза на главата на тазобедрената става лечение с протезиране

Всички материали в сайта са проверени от практикуващи ревматолози, но не са рецепта за лечение. При нужда се консултирайте с лекар за преглед!

Асептичната некроза на главата на тазобедрената става изисква продължително и сложно лечение. За да бъде неговата ефективност устойчива, е необходимо системно рехабилитационно лечение през целия живот. Как и защо се развива това заболяване? Какви са симптомите му, как се диагностицира?

Какво е асептична некроза на главата на тазобедрената става?

Едно от най-честите заболявания на костно-ставната система при деца на възраст 3-15 години е асептична некроза на главата на тазобедрената става, или по-скоро главата на бедрената кост Заболяването принадлежи към групата на остеохондропатията - заболявания, придружени от некроза (некроза) на области на различни кости на скелета. Другото му име е болестта на Пертес (в чест на немския хирург от началото на ХХ век Георг Клеменс Пертес, който посвети много трудове на нейното изследване).

Интересно! Според медицинската статистика болестта на Perthes се открива при 1 от 1200 деца, момчетата се разболяват 3-4 пъти по-често, в 85-90% от случаите процесът е едностранен, т.е. засегната е една става.

Некротични промени в главата на бедрената кост при болест на Пертес (снимка вдясно). Вляво е здрава става с равни контури на главата на бедрената кост.

Защо и как се развива болестта?

Асептична некроза на тазобедрената става се основава на нарушение на притока на кръв през артериите. Развива се хипоксия (кислородно гладуване) на тъканите, костните клетки умират. Главата сякаш се разтваря, постепеннонамалявайки по размер, формата му се променя. Гленоидната кухина става твърде голяма за него и при натоварване бедрената кост се измества нагоре, което се проявява чрез скъсяване на крайника.

В областите на некроза може да възникне патологична фрактура дори без видимо нараняване, но това се случва при много напреднал стадий на заболяването. В повечето случаи, при навременно и правилно лечение при деца, костната тъкан на главата се възстановява и функцията на ставата се нормализира. Ако това не се случи, тогава в бъдеще се присъединяват явленията на коксартроза: разрушаване на хрущялната повърхност на ставата, бодливи израстъци на костната тъкан. Всичко това води до развитие на контрактура на ставата до пълната й неподвижност.

Нарушаването на кръвния поток през артериите, които захранват главата на тазобедрената става, провокира некроза

Причините за нарушения на кръвообращението в ставата могат да бъдат:

Вродени аномалии на ставата.
Наранявания.
Съдови заболявания.
Прекомерно физическо натоварване на ставата, както и хиподинамия.
Наднормено тегло.
Хормонални нарушения.
Наследствено предразположение (анатомична особеност).
Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.

Има и рядка идиопатична форма на болестта на Perthes, когато причината за некрозата не е установена. Рисковата група включва и деца, родени преждевременно, отслабени от различни заболявания, изоставащи в развитието, с недохранване, прекарали тежки инфекции, рахит и страдащи от алергии.

важно. Родителите трябва да бъдат възможно най-внимателни към детето от ранна възраст, да се опитат да елиминират рисковите фактори за развитие на остеохондропатия, редовно да го показват на педиатричен ортопед.

Какви са клиничните симптоми?

В началото на развитието на заболяването детето се оплаква от умерена болка в ставата при ходене, излъчваща се в коляното. С напредването на некрозата на главата болката се усилва, става стабилна, излъчва се към глутеалната и ингвиналната област и се усилва при кашлица. Появява се куцота, възниква синдром на болка дори по време на сън („болки“ в крака). С развитието на деформация на главата на бедрената кост, крайникът се скъсява, което е особено забележимо в седнало положение на леглото с изправени крака.

Болка в тазобедрената става и бедрените мускули - първият симптом на болестта на Пертес

Развива се атрофия на мускулите на глутеалната област, бедрото, подбедрицата, кракът става по-тънък. При малки натоварвания и натъртвания, внезапни движения, може да възникне патологична фрактура на бедрената кост, докато кракът заема необичайна принудителна позиция с крак, обърнат навътре.

важно. Дори и най-малките оплаквания на детето не трябва да се пренебрегват, например „болят краката“, „уморени“ и т.н., особено ако се повтарят. Трябва да посетите ортопед за преглед.

Как се извършва диагностиката?

Ето как изглежда некрозата на главата на лявата бедрена кост на рентгенограмата на таза на детето (маркирана със стрелка)

Лечение на асептична некроза

В зависимост от стадия на заболяването, тежестта на промените, лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става може да бъде консервативно или хирургично.

Консервативно лечение

Процесът на лечение може да продължи от 1 до 4 години, има 2 основни цели:

центриране на главата на бедрената кост в ставната кухина с фиксиране;
възстановяване на костната и хрущялната тъкан на ставата.

Центрирането е позиционирането на главата на бедрената кост навътрецентралната част на ацетабулума, тоест връщането му в нормалното физиологично положение. Това става под контрола на рентгенов апарат или ехограф, като веднага се пристъпва към обездвижване на крайника. Тя може да бъде различна, в зависимост от тежестта на промените в ставата: тракция и фиксиране на крака върху специално функционално легло, специални ортопедични шини, гипсови превръзки.

Дете с болест на Пертес е с ортопедична шина с тракция за дълготрайно обездвижване в домашни условия

Често тези методи се комбинират: първо на пациента се предписва почивка на легло и тяга, след това се преминава към шини и превръзки и се разрешава движение на патерици, без да се разчита на крака.

Възстановителното лечение винаги се извършва комплексно. Предписани са лекарства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията (Trental, Nicotinamide), биостимуланти (алое, FIBS, Solcoseryl, Actovegin), калциеви и фосфорни препарати, противовъзпалителни средства, аналгетици, хондропротектори за възстановяване на хрущяла (Artra, Structum, Glucosamine).

Успоредно с това се предписва локално лечение:

физиотерапевтични процедури (UHF, магнитотерапия, йонофореза, електрическа и лазерна стимулация, озокеритни приложения);
масаж на крайниците и областта на таза за подобряване на притока на кръв към ставата;
физиотерапевтични упражнения с дозирано натоварване и постепенното му увеличаване;
минерални бани, кални апликации.

Специалният масаж е предпоставка за излекуване на остеохондропатия на тазобедрената става

Добър ефект след болницата дава курс на рехабилитационно лечение в специални рехабилитационни центрове, детски санаториуми.

важно. Трябва да се помни, че успешният курс на лечение все още не е пълно възстановяване. За да се избегне влошаване и рецидив, лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става трябва да се повтаря систематично (упражняваща терапия, масаж, физиотерапия).

Минералните бани имат стимулиращ ефект, допринасят за възстановяването на тъканите на тазобедрената става

хирургия

В случай на неуспех на консервативното лечение и прогресия на заболяването, както и развитието на неговите усложнения, е показано хирургично лечение Всички операции за асептична некроза на главата на тазобедрената става са разделени на 3 групи:

Декомпресия.
Възстановяване на кръвообращението и трофизма (хранене на тъканите).
Коригиращ, нормализиращ анатомичното разположение на елементите на ставата.

Извършват се декомпресионни операции на меките тъкани (лигаменти, мускули) с цел намаляване на въздействието им върху ставата, разтоварване и осигуряване на спокойствие. Извършва се дисекция или пластика (удължаване) на мускули, сухожилия, фасции (черупки).

Операциите, които възстановяват кръвообращението и трофиката на ставата, се състоят в образуването на допълнителни тунели в главата на бедрената кост, имплантиране (трансплантация) на кост и хрущял от други области с помощта на микрохирургични техники.

Коригиращите операции са насочени към създаване на стабилна централизация на главата на бедрената кост в ставната кухина и предотвратяване на нейното изместване. Това са остеопластични реконструктивни операции, има няколко възможности за тях (остеотомия според Salter, Thompson и други опции).

важно. Дори и при най-добри резултати от лечението, пациентът през целия си живот трябва да щади ставата, да избягва наранявания и прекомерен стрес, тежкиспорт.

В най-тежките случаи, когато нито консервативни, нито хирургични методи могат да възстановят функцията на ставата, се използва ендопротезиране - заместване с изкуствена става. Съвременните ендопротези позволяват да се забрави за болестта в продължение на десетилетия.

При тежки случаи на болестта на Perthes само замяната на тазобедрената става с ендопротеза води до пълно възстановяване на функцията на крайника.

Асептичната некроза на тазобедрената става изисква продължително лечение. В повечето случаи заболяването е напълно излекувано, качеството на живот се възстановява, при условие че натоварването на ставата е ограничено.

Препоръчваме да прочетете свързани статии:

1. Какво е тазобедрена дисплазия при деца: причини и лечение
2. Защо болят ставите: естеството на болката, възможни ставни заболявания, методи на лечение
3. Защо е важно да знаем защо хрускат ставите - причини и последствия
4. Защо болят ставите по време на бременност и как да се отървете от болката
5. Симптоми на периартроза на раменната става. Лечение на възпаление на сухожилията и капсулата на раменната става
6. Как да се лекува болестта на Osgood-Schlatter при деца и възрастни
7. Киста на Бейкър на коляното: как може да се излекува?
8. Признаци на болест на Кьониг и възможно лечение на остеохондрит дисеканс
9. Болест на Paget: симптоми и лечение на деформираща остеопатия
10. Съвременно лечение на валгусна деформация на коленните стави

Препоръчваме да прочетете следните материали:

Ако този материал е бил полезен за вас, моля, споделете го в социалните мрежи с други читатели!

Санаториумии лечебни заведения

Инструкции за лекарства