Аварийни условия
Най-честите животозастрашаващи наранявания, причинени от "въоръжени отрови" на животни. На територията на нашата страна отровните змии включват усойници (обикновени и степни). Uzhovye се считат за условно отровни за хората поради характеристиките на техните оръжия. Отровните зъби на животните се намират в дълбините на устната им кухина и не пробиват кожата при ухапване от змия.
Змийските отрови са сложни. В допълнение към зоотоксините, протеини със специфични свойства (невротоксични, хемолитични, кардиотоксични), те съдържат ензими, които определят видовата специфика на змийската отрова. В отровата на усойница са широко представени протеази, хиалуронидаза, ензими-активатори на трипсин и тромбин, които имат каликреиноподобен ефект.
Има редица фактори, които увеличават щетите при ухапване от змии. Това е възрастта на жертвата (при възрастните хора и децата токсичните ефекти са по-изразени); телесна маса; психическо и соматично състояние (при тези, които са уплашени от опасността от среща със змии, токсичните ефекти са по-изразени). Ефектите зависят от мястото на ухапване и неговата дълбочина (ухапванията по крайниците са по-малко опасни от ухапванията по главата и торса; гледките са по-малко опасни; дори тънък слой дрехи може да осигури достатъчна защита срещу ухапване); дозата на отровата, в зависимост от размера на змията (голяма усойница може да инжектира до 5 ml отрова), продължителността на дразненето на змията, състоянието на отровните зъби, състоянието на резервоарите на отровните жлези на змията в момента на ухапване (пълни или празни). Бързото ходене, бягането (особено веднага след ухапване) ускоряват системното поемане на зоотоксин от първичното депо. Наличието на бактерии, особено анаероби, в устата на змията и върху кожата на засегнатия човек осигурява бързо инфектиране на нежизнеспособни тъкани на мястото на ухапване.
Ухапване от змияне причинява много болка в началото. На мястото на ухапване, на малко разстояние едно от друго, се виждат точкови рани, нанесени от змия. При ухапване от неотровни или условно отровни змии върху голата кожа на човек се виждат четири реда малки белези, направени от зъбите на такива змии.
При ухапване от усойница се наблюдава само подуване, еритема на мястото на лезията и се усещат леки болки. След известно време на мястото на лезията се открива обширен оток, появяват се мехури, пълни с хеморагична течност. Това се дължи както на нарушена съдова пропускливост в резултат на действието на отрови, така и на нарушения в системата за коагулация на кръвта. В резултат на нарушена пропускливост и развитие на обширен оток, изпотяване на еритроцитите, обемът на циркулиращата кръв намалява. Успоредно с това кръвното налягане намалява, развива се тахикардия. Една форма на коагулопатия, която се развива след ухапване от змия, е развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация с типични органни лезии като кортикална и тубулна некроза на бъбреците. Такива симптоми обикновено се наблюдават при ухапване от големи змии.
По-късно на това място се развива тъканна некроза и се образуват дълбоки, дълготрайни незаздравяващи рани. Когато змия ухапе пръст, тя може да некротизира и да се мумифицира, без да образува мехури.
Едновременно с увеличаването на отока се увеличава болката в засегнатата област. Интензивността на болката нараства постепенно, понякога в рамките на 12 часа. До края на 1-вия ден болката постепенно отшумява. Регионалните лимфни възли са увеличени.
Съществува определена градация на тежестта на лезията на жертвата след ухапване от змия, което позволява да се предвиди тежестта на лезията и необходимостта от специализирано лечение по клинични признаци.
0 тежест - типични следи от ухапване безлокални или системни прояви.
I степен на тежест - минимална тежест на проявление. Следи от ухапване с минимален оток, умерена локална болка, без системни прояви на отравяне.
II степен на тежест - средна тежест. На мястото на лезията, широко разпространен оток, силна болка, петехии в областта на увреждането, гадене, повръщане, изтичане на кръв от рани на мястото на ухапване.
III степен на тежест - тежка. Локални симптоми като при II степен на тежест. Веднага се развиват системни признаци на отравяне със змийска отрова. Появяват се мускулна слабост, сънливост, гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, повишаване на телесната температура и др. IV степен на тежест - много тежка. Внезапна силна болка на мястото на ухапване и бързото разпространение на оток с прехода към противоположната страна. Ехимози и кожни мехури са чести. Незабавно развитие на бронхоспазъм и хеморагична диатеза.
Понякога има конвулсии, задух, кървене от носа, груба хематурия. Намалена чувствителност на кожата. През първите три дни може да имате треска. Смъртта обикновено настъпва по-късно. Причината за него е органна дисфункция и вторична инфекция.
Неотложна помощ
Каутеризация на мястото на ухапване според вида на P.N. Markovskogo може да се използва само веднага след ухапване. Налагането на турникети над мястото на ухапване само засилва разпространението на отровата през лимфната система и засилва исхемичното увреждане на крайника.
• Поставете пострадалия на сянка; • Изсмучете отровата от раната (изплюйте изсмуканата течност). Най-добре е да се смуче с помощта на медицински буркан или негов заместител (тънко стъкло, стъкло), в кухината на който се вкарва запален фитил и бързо се прилепва с краищата към раната. Енергично засмукване за 5-7 минути след товаухапване ви позволява да премахнете до 40% от змийската отрова. След 15-20 минути - само 10%. След това мястото на ухапване се третира с йод, спирт и крайникът се обездвижва. • Въведете венотонични лекарства - сулфокамфокаин интрамускулно 2 ml 10% разтвор; • Приложете антихистамини - мускулно дифенхидрамин 1% разтвор 1-3 ml (възможно е приложение на супрастин, тавегил и др.); • Преднизолон интрамускулно 60120 mg • Давайте много течности; • При нарушение на сърдечната дейност - кофеин (камфор, кордиамин и др.), норепинефрин, мезатон по обичайния начин • При ухапване от усойница е оправдано прилагането на 5000-7500 хил. IU хепарин или нискомолекулни хепарини; • Ако е възможно, инжектирайте поливалентен антитоксичен серум - подкожно 1000 AU (при увреждане от усойница антитоксичният серум е ефективен само през първите 30 минути след ухапването). Препоръчва се използването на "антигюрза" (срещу ухапване от всички усойници) или "антиобра", "антиеф". Веднага след ухапване са достатъчни 10 ml серум, след 20-30 минути още 2-3 пъти и т.н., но не повече от 100-120 ml. Серумът се инжектира под кожата, между лопатките, в тежки случаи интравенозно. • Новокаинова блокада на мястото на ухапване е необходима само при липса на серум. Новокаинът и алкохолът отслабват ефекта на серума. • При възбуда - сибазон 5-10 mg венозно или мускулно.
Показана е незабавна хоспитализация в отделението за интензивно лечение. Транспортирането до болницата, независимо от тежестта на състоянието, се извършва в легнало положение. Имобилизирането на увредения крайник може да намали лимфния отток от засегнатата област.