Автолимбална трансплантация при лечение на усложнен стромален метахерпетичен кератит

Глеб Ломоносов преди 2 години Прегледи:

1 Автолимбална трансплантация при лечението на стромален метахерпетичен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност. Е.Н. Илина Харков Национален медицински университет, Харков Въведение. Функционалната недостатъчност на очната повърхност е свързана с дисфункция на епителната покривка с различна тежест, която морфологично се проявява чрез клетъчна метаплазия. Едно от тези нарушения е конюнктивалната метаплазия на роговицата или лимбалната недостатъчност [1,4]. Според степента на тежест се разграничават частична и тотална лимбална недостатъчност. Според патогенезата синдромът на лимбална недостатъчност (SLN) може да бъде разделен на 2 големи групи [3,4]. Първият включва патологични състояния, дължащи се на директно унищожаване на лимбални стволови клетки. Вторият тип на този синдром се причинява от първичната деструкция на лимбалната строма [4,5]. Протича като бавно прогресиращо заболяване. Такива състояния включват херпетичен кератит [8]. При дългосрочен рецидивиращ курс на херпесен кератит се развиват невротрофични промени, които нарушават метаболизма на роговицата. Това води до нарушена пролиферация на стволови клетки на роговицата (които са базалните епителни клетки на лимба) и развитие на белези на роговицата, изтъняване, неоваскуларизация [2,6,7,]. Естеството на хода на рецидивиращ херпетичен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност, не е достатъчно проучено. Има единични случаи на използване на автоложни лимбални клетки за лечение на лимбална недостатъчност при рецидивиращ херпесен кератит. Това определиактуалността на темата и целта на нашето изследване. Целта на работата е да се повиши ефективността на лечението на стромален херпесен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност, чрез разработване на методи за фиксиране на автоложни лимбални клетки.

2. Материали и методи. Проучването включва 24 пациенти с едностранен стромален метахерпетичен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност, на възраст 12 години. Проучвателната група се състои от 14 пациенти (9 мъже, 5 жени). Контролната група включва 10 души (8 мъже, 2 жени). Продължителността на заболяването с херпетичен кератит е средно 10,3±0,4 години при пациентите, в контролната група 10,1±0,5 години. Честотата на рецидивите при пациентите е до 9,3±0,4 пъти годишно, в контролната група до 8,9±0,2 пъти годишно. Всички пациенти са подложени на офталмологичен преглед, който включва: изследване на зрителните функции, оцветяване на роговицата с 0,2% разтвор на натриев флуоресцеин, последвано от биомикроскопия, конфокална лазерна сканираща микроскопия на роговицата, изследване на чувствителността на роговицата с алгезиметър Radzikhovsky B.L. Използван е тестът на Norn (оценка на стабилността на прекорнеалния слъзен филм). Проучванията включват и определяне на имунологични реакции (ELISA, PCR), които се провеждат в първите дни на обостряне на херпесен кератит и преди хирургично лечение (в стадия на ремисия на херпетичен кератит). По време на рецидив на GC всички пациенти са получили консервативно лечение в болницата. По време на периода на ремисия, 34±1,6 дни след края на консервативното лечение на рецидив на херпетична инфекция, в групата на изследваните пациенти е извършена операция на 7 пациенти с лимбо-кератозапълване (7 пациенти с конюнктивална имобилизация) на автоложни клетки на лимбуса. Напредък на операциятаЛимбокерато-пълнеж: от здраво око по метода на ламеларната кератектомия се взема част от лимба с размери 1–2 mm до 1/3 от дебелината [7]. На болното око в областта на лимба, в меридиана на най-голямото помътняване и неоваскуларизация на роговицата, с разпръсквач 2,2 mm се образува джоб с дълбочина до 2 mm. Получената област на лимба се имплантира в образувания джоб и, ако е необходимо, се фиксира с един възел 10/0 найлонов шев.

3 Ходът на операцията за имобилизация на конюнктивата: подобна проба от материал се извършва от здраво око по метода на ламеларна кератектомия и получената лимбална биопсия (автотрансплант) се трансплантира в крайника на болното око, където от двете страни, перпендикулярно на лимба, се извършва конюнктивотомия с дължина 3 mm, последвано от преместването му до лимба със същата дължина и покритие (им. мобилизация) на автотрансплантата. На мястото на фиксиране на конюнктивата към роговицата бяха поставени два възли 10/0 найлонови конци от двете страни. В следоперативния период пациентите са получавали антивирусно лечение с Geviran (активно вещество ацикловир) в терапевтична доза от 5400 mg перорално за 1 месец, след това в профилактична доза от mg за 5 месеца. Предписани са и локални препарати: флоксал (за предотвратяване на добавянето на вторична бактериална инфекция), видисик (кератопротектор), корнерегел (стимулатор на регенерацията). Здраво око след биопсия получава окоферон (интерферон алфа-2β) и антибактериално лекарство Floxal 4 пъти на ден в продължение на 3 дни. Всички пациенти са проследени в продължение на 24 месеца след операцията. Контролната група също беше наблюдавана през целия този период. Проследяване: 1 месец, 6 месеца, 12 месеца, 18 месеца, 24 месеца след операцията. При математическата обработка на първичния материал изчислихмеотносителни стойности, средни аритметични стойности, тяхното стандартно отклонение и грешки на средните стойности. Значимостта на разликите между групите беше оценена с помощта на t теста на Student за плътност на епителните клетки, чувствителност на роговицата, стабилност на прекорнеалния слъзен филм; Хи-квадрат тест за определяне на степента на помътняване, неоваскуларизация и зрителна острота. Таблица 1 показва основните клинични параметри на пациентите преди трансплантацията на автоложни лимбусни клетки.

4 Контролна група Проучвателна група Изследвани параметри Таблица 1 Основни клинични параметри при пациенти със стромален метахерпетичен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност преди лимбо-кератопломбинг и конюнктивална имобилизация на автоложни лимбални клетки Чувствителност на роговицата (брой възприемани докосвания, 2,0 mg; 10,0 mg; стабилност на слъзния филм, s плътност на повърхността (базално) епителиоцити, клетки/mm² Прозрачност на роговицата (точки) Неоваскуларизация на роговицата (точки) Зрителна острота (коригирана) 50,0 mg) 4,0±0,1 5,3±0,2 8,5±0,3 730±29(повърхност) 7860±145(основна) 2,3±0,1 2,6±0,4 SP ±0,1 6 .3±0.4 3.8±0.4 5.5±0.4 8.9±0.5 765±0.1 2.7±0.3 SP±0.3 6.2±0.6 Резултати от изследването и тяхното обсъждане. След операцията бяха оценени: чувствителност на роговицата, стабилност на слъзния филм, степен на помътняване на роговицата и неоваскуларизация, плътност на повърхностните и базалните клетки на повърхностния епител на роговицата, зрителна острота и брой рецидиви.

5 След LKP операцията изчезването на перикорнеалната инжекция в оперираните очи (n=7) настъпва на 3.9±0.3 ден; след CI (n=7) за3,2±0,1 дни. Пациентите са изписани на 8.9±0.2 ден след операцията на ЛКП; на 7.9±0.1 дни след CI. При всички оперирани очи не се наблюдават клинични прояви на херпетична инфекция и гнойно-септични усложнения. Инжектирането на здравото око изчезва за 2,4±0,3 дни, усложнения и клинични прояви на херпесна инфекция в очите на донора не се наблюдават. Броят на повърхностните/базалните епителни клетки един месец след операцията LKP (CI) в основната група надвишава контролата съответно 1,3/1,4 пъти (1,4/1,4) пъти. В периода 6-12 месеца след LKP (CI) броят на повърхностните / базалните епителиоцити в основната група надвишава контролата с 1,9/2 пъти (1,9 пъти). 1,5 години след операцията LKP (CI) съответно с 1,7 / 1,5 пъти (1,8 пъти). Надеждност на средните стойности при пациенти от изследваните групи по отношение на контрола (по време на периодите на наблюдение от 1 до 18 месеца, p 0,05. Един месец след операцията LCP (CI), степента на прозрачност на роговицата надвишава контролата с 1,5 (1,6) пъти. След 6-12 месеца наблюдение след LCP (CI) с 2,2 (2,1 1,8) пъти. 1,5 години след LCP (CI) с 1,6 пъти, p 0,0 5. Неоваскуларизацията на роговицата намалява с 2,3 (3,3) пъти в сравнение с контролата един месец след LKP (CI), съответно с 4,3 (6,5) пъти след 6 месеца, с 4,5 (6,8) пъти след 12 месеца, с 2,6 (3,2) пъти, p 0,05, 1,5 години след LKP (CI), оптимизация на бяха отбелязани функционални характеристики на роговицата, като чувствителност и стабилност на sleu Един месец след операцията LKP (CI), чувствителността на роговицата при субектите се повишава в сравнение с контролата с 1.6, 1.3, 1.2 пъти (1.5;

9 6. Sulaiman A. Нови терапевтични аспекти на заболявания на роговицата, характеризиращи се с повърхностни дефекти: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. н. -Кишинев, село 7. Chen J. J. Анормално зарастване на епителна рана на роговицата при отстраняване на частична дебелина на лимбален епител. / Chen J.J., Tseng S.C. // Invest Ophthalmol Vis Sci Vol. 32. P Автолимбална трансплантация при лечение на стромален метахерпетичен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност. E.M. Ilyina Kharkiv National Medical University Ключови думи: рецидивиращ херпетичен кератит, лимбална недостатъчност, автолимбална трансплантация. Продължи. Трансплантация на автоложни лимбални клетки е извършена при 14 пациенти със стромален метахерпетичен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност. Разработени са 2 метода за фиксиране на автотрансплантата: субепителна лимбокератопластика, в лимбалния джоб, образуван в меридиана на лезията на роговицата; имобилизация на конюнктивата върху областта на лимба на засегнатото око с конюнктивално покритие. Операцията позволи да се намали броят на рецидивите на херпетичния кератит с 2,7-3 пъти и да се компенсира лимбалната недостатъчност за период от 1,5-2 години. Автолимбална трансплантация при лечението на стромален метахерпетичен кератит, усложнен от лимбална недостатъчност. Е.Н. Илина Харков Национален медицински университет Ключови думи: рецидивиращ херпесен кератит, лимбална недостатъчност, автолимбална трансплантация.