Автономна недостатъчност

Автономната недостатъчност е синдром, свързан с дифузно нарушение на инервацията на вътрешните органи, кръвоносните съдове и секреторните жлези. В повечето случаи вегетативната недостатъчност се дължи на увреждане на периферната автономна система (периферна автономна недостатъчност). Най-често функцията както на симпатиковата, така и на парасимпатиковата част на автономната нервна система страда едновременно, но понякога преобладава дисфункцията на една от тези части.

Вегетативната недостатъчност е първична и вторична. Първичната автономна недостатъчност се причинява от наследствени или дегенеративни заболявания, включващи автономни неврони на централната нервна система или автономни ганглийни неврони (напр. наследствени полиневропатии, първична автономна невропатия или мултисистемна атрофия). Вторичната автономна недостатъчност често възниква при метаболитни полиневропатии (диабетни, амилоидни, алкохолни и др.), Които дифузно увреждат автономните влакна, понякога с увреждане на мозъчния ствол или гръбначния мозък (например при инсулт, травматично увреждане на мозъка или тумор).

Клиничната картина на вегетативната недостатъчност се състои от симптоми на увреждане на различни органи и системи. Дисфункцията на сърдечно-съдовата система се проявява предимно чрез ортостатична хипотония, характеризираща се с нарушено поддържане на кръвното налягане във вертикално положение. Ортостатичната хипотония се дължи главно на симпатиковата денервация на вените на долните крайници и коремната кухина, в резултат на което при преместване във вертикално положение не настъпва тяхното стесняване и в тези съдове се отлага кръв. Денервацията на бъбреците също допринася за развитието на ортостатична хипотония, която причинява нощна полиурия, водеща до намаляване на обема.циркулираща кръв в ранните сутрешни часове. Ортостатичната хипотония може да се прояви при преминаване от хоризонтално във вертикално положение или при продължително стоене (особено в неподвижно положение), замаяност, перде пред очите, главоболие или тежест в тила, внезапно чувство на слабост. При рязък спад на кръвното налягане е възможно припадък. При тежка ортостатична хипотония пациентите са на легло. В легнало положение кръвното налягане може, напротив, да се повиши рязко, което прави изключително трудно лечението на ортостатична хипотония. Намаляването на кръвното налягане с развитието на замаяност или слабост може да бъде провокирано и от хранене, причиняващо прилив на кръв към коремните органи, както и прегряване, напрежение, физическа активност. В резултат на нарушение на инервацията на сърцето сърдечната честота е фиксирана на едно и също ниво и не се променя в зависимост от дихателния цикъл, физическата активност, положението на тялото (фиксиран пулс). Най-често фиксираният пулс е свързан с парасимпатикова денервация на сърцето, така че обикновено се "фиксира" на ниво тахикардия. Дисфункцията на стомашно-чревния тракт води до нарушена подвижност на стомаха, червата, жлъчния мехур, което клинично се проявява с чувство на тежест в епигастриума след хранене, склонност към запек или диария. Нарушаването на функцията на пикочно-половата система се проявява с импотентност, често уриниране, особено през нощта, необходимост от напрежение в началото на уринирането, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Нарушението на инервацията на потните жлези обикновено води до намаляване на изпотяването (хипохидроза, анхидроза) и суха кожа, но някои пациенти имат регионална хиперхидроза (например на лицето или ръцете) или нощно изпотяване.

За откриване на ортостатиченхипотония, кръвното налягане се измерва в легнало положение (преди това пациентът трябва да лежи поне 10 минути), а след това след ставане (не по-рано от 2 минути). Наличието на ортостатична хипотония се доказва чрез спадане на систоличното налягане във вертикално положение с най-малко 20 mm Hg. Чл., И диастолното - не по-малко от 10 mm Hg. Изкуство. За да се определи фиксираността на пулса, се оценяват неговите колебания по време на дълбоко дишане, напрежение, промяна на позицията на тялото и физическа активност. Мотилитетът на стомашно-чревния тракт се изследва с помощта на флуороскопия или ендоскопски техники. За да се изясни естеството на нарушенията на уринирането, се извършва цистометрия и ултразвук.

Диагнозата на автономната недостатъчност се улеснява от идентифицирането на съпътстващи неврологични синдроми, които показват увреждане на централната или периферната нервна система. Важно е да се изключат други състояния, които причиняват подобни симптоми, като предозиране на лекарства (напр. антихипертензивни лекарства), кръвни и сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения (напр. надбъбречна недостатъчност).

  1. Показани са умерени упражнения в изотоничен режим, особено във водна среда.
  2. Ако трябва да стоите дълго време, трябва често да сменяте позицията си, като местите и повдигате единия или другия крак, кръстосвайте краката си, клякайте, кръстосвайте или прибирайте краката си в седнало положение, прехвърляйте единия крак върху другия, като от време на време сменяте местата им. Всички тези техники предотвратяват отлагането на кръв в краката.

• централни холиномиметици: ривастигмин (екселон), донепезил (арисепт), амиридин, глиатилин и др.;

• нестероидни противовъзпалителни средства (напр. ибупрофен);

  1. Следван отспособността да спрете приема или да намалите дозата на вазодилататори.
  2. При липса на сърдечна недостатъчност се препоръчва увеличаване на приема на сол (до 4-10 g / ден) и течности (до 3 l / ден), но ограничаване на приема на течности през нощта, яжте по-често, но на малки порции, като избягвате храни с високо съдържание на въглехидрати.
  3. Трябва да спите с високо вдигната глава (главата трябва да бъде повдигната с 15-20 см); това намалява не само ортостатичната хипотония, но и нощната полиурия и артериалната хипертония в легнало положение.
  4. Понякога помага носенето на еластични чорапи, които трябва да се обуват сутрин, преди да станете в леглото.

Ако горните мерки не са достатъчно ефективни, тогава те прибягват до лекарства, които увеличават обема на циркулиращата кръв и съдовия тонус. Най-ефективният от тях е флуорсъдържащият синтетичен кортикостероид флудрокортизон (Cortinef). Понякога се комбинира с други лекарства, които повишават тонуса на симпатиковата система (например мидодрин). Всички лекарства, които намаляват ортостатичната хипотония, увеличават хипертонията в легнало положение, следователно по време на лечението е необходимо да се контролира кръвното налягане не само преди приема на лекарството и 1 час след приема, но и сутрин след събуждане. При пареза на стомаха и червата се препоръчва да се яде по-често, но на малки порции; е показан метоклопрамид (церукал) или домперидон (мотилиум). Диарията се лекува с лопезамид (имодиум) или кодеин фосфат.