Бактериален конюнктивит - Библиотека - д-р Комаровски

Бактериалният конюнктивит е често срещан в световен мащаб и е една от най-често срещаните очни инфекции.

В ранна възраст конюнктивата на окото се колонизира от микробна флора. Има изследвания, които показват, че децата придобиват нормална микрофлора след раждането, а не в резултат на преминаване през родовия канал. Балансът между гостоприемника, нормалната флора и патогените се поддържа от локален и придобит имунитет.

Характеристиките на анатомичната структура на окото и неговите придатъци определят локалните (неспецифични) защитни механизми. По време на мигане сълза, измиваща очите, изтича през слъзния канал, като по този начин изчиства конюнктивалната кухина от микроорганизми и техните метаболитни продукти, както и от външно замърсяване. Целостта на епитела на роговицата, чиито клетки са много близо една до друга, е отлична защитна бариера срещу микробна инвазия. Много малко бактерии могат да го преодолеят.

Придобитите (специфични) защитни механизми са представени както от клетъчни, така и от хуморални компоненти на имунната система, които присъстват в васкуларизираната конюнктива и сълзи. Естествените антимикробни компоненти на сълзите са главно имуноглобулини - секреторен имуноглобулин А (IgA) и др. Те се допълват от лизозим, лактоферин, бетализин. В допълнение, бактериалната флора, която е станала естествена (нормална) за конюнктивата, отделя метаболитни продукти и други фактори, които влияят неблагоприятно върху оцеляването на повечето патогени и по този начин помагат да се устои на инфекцията.

Основните рискови фактори при потискане на защитните механизми на окото са:

аномалии на клепачите (лагофталм,ектропион, ентропион), които водят до непълно затваряне на клепачите, което води до изсушаване и увреждане на епитела на роговицата;
нарушение на роговичния филм в резултат на проблеми с мейбомиевите жлези (нарушено производство на липиди), гоблетни клетки (недостатъчно производство на муцин), допълнителни слъзни жлези (намалено производство на течност), което води до нарушение на трофизма на епителните клетки на роговицата;
рядко мигане;
синдром на сухото око;
запушване на слъзните канали, което води до стагнация на сълзи;
повърхностно нараняване.

В допълнение, причините за депресия на локалния имунитет могат да бъдат: стареене, заболяване, злоупотреба с алкохол, човешки имунодефицитен вирус или имуносупресивна терапия. Тези условия насърчават нормалната (непатогенна) микрофлора да стане активна или да се развива и може да преодолее защитните механизми на гостоприемника. Тези процеси се основават на отслабването на гликокаликса (специален външен слой на клетъчната мембрана) (Pseudomonas) и производството на IgA протеаза (Streptococcus pneumoniae, видове Neisseria и Haemophilus influenzae).

Местните обитатели на конюнктивата са главно Staphylococcus (предимно коагулазоотрицателни) и дифтероиди (коринеформни бактерии). Проучванията показват, че Staphylococcus epidermidis е развил механизми за преодоляване на защитните свойства на сълзите и става част от нормалната флора на конюнктивата. Колонизацията на конюнктивата от други микроорганизми (анаеробна флора на кожата и лигавицата, включително Propionibacterium acnes, видове Lactobacillus, видове Eubacterium и видове Peptostreptococcus) е временна.

Някои бактерии се активират в периоди, когато честотата на инфекциите на горните дихателни пътища е висока, другичесто срещани в определени климатични условия. Има микроорганизми, които причиняват характерна клинична картина, която може да помогне при избора на тактика на лечение. Въпреки това, като правило, клиничната картина на гноен конюнктивит е неспецифична.

Тежестта на проявите и тежестта на конюнктивита се определят от патогенността, вирулентността, инвазивността и токсигенността на микроорганизмите. Независимо от тези характеристики, патогенезата на конюнктивита е една и съща: хиперемия, съдова конгестия, ограничена ексудация, излив на течност от съдовете. Интензивността на тези реакции също зависи от състоянието на организма гостоприемник. Клинични прояви: зачервяване на очите, мукозен, мукопурулентен или гноен секрет, хемоза на конюнктивата, удебеляване на преходната гънка на клепачите, появата на папили на конюнктивата на клепачите.

Някои вирулентни микроорганизми включват клепачите в процеса, което ги кара да се подуват. Има бактерии, които причиняват мембранен и псевдомембранозен конюнктивит. Филмът се състои от фибрин, възпалителни клетки и други елементи. При истинските (дифтерийни) филми фибринът прониква в епителния слой на конюнктивата, което причинява кръвоизливи при отстраняване на фибринозния филм. Псевдомембраните се отделят, без да се увреждат епителните клетки. Има микроорганизми, които предизвикват фоликуларна реакция. Това е типично за хламидийни или вирусни инфекции. Фоликуларният отговор е лимфопролиферация към бактериални антигени в конюнктивата на клепачите. За някои патогени на конюнктивит реагират предните лимфни възли.

Изолирането на микроорганизми и тестването за чувствителност към антибиотици може да бъде полезно, но повечето форми на конюнктивит се повлияват добре от емпирично лечение. Аргумент срещу емпиричното използване на широкоспектърни антибиотицидействие е развитието на токсични и алергични реакции. Освен това може да предизвика появата на резистентни щамове и да затрудни избора на друго антибактериално лекарство, което забавя оздравителния процес.

Като допълнителен метод на изследване може да се използва методът по Грам и оцветяването по Гимза. Изследвайки остъргването на конюнктивата при деца с помощта на метода на Грам, беше възможно да се идентифицира патогенът в 51 от 55 случая и с помощта на метода на Гимзе в 81 от 84. Използвайки метода на Гимзе при изстъргване, неутрофилия, характерна за бактериална инфекция, лимфоцитоза, вирусна инфекция, характерни базофилни включвания, хламидийна инфекция, еозино phils, може да се открие алергичен конюнктивит.

Трябва обаче да се има предвид, че бактериологичните данни може да не корелират с клиничните симптоми и широкоспектърните антибиотици in vitro може да не припокриват откритата микрофлора.

Има изследвания, които установяват чувствителността на щамове към антибиотици: хлорамфеникол, бацитромицин/полимиксин В, офлоксацин, ципрофлоксацин, триметоприм/полимиксин, норфлоксацин, гентамицин, бацитромицин, триметоприм, тобрамицин, неомицин, еритромицин, полимиксин В.

Лечението на острия гноен конюнктивит се състои от локални антимикробни средства. Изборът на лекарство трябва да се основава на бактериологично изследване, ако има такова. Ако лечението е базирано на симптомите и се използват широкоспектърни антибиотици, лечението трябва да се преустанови, когато симптомите изчезнат. Стрептококовият конюнктивит изисква назначаването на пеницилин или еритромицин. Дифтерийният конюнктивит изисква специфично системно лечение. Гонококовият конюнктивит се развива изключително остро и протича,което изисква активно локално и системно приложение на антибиотици.

Флуорохинолоните и ванкомицинът трябва да бъдат запазени за резистентни форми на конюнктивит, язви на роговицата.

При някои форми на хроничен и ъглов конюнктивит комбинацията от антибиотик и стероид може да бъде ефективна. Въпреки възможността от усложнения при продължителна употреба на хормони, установено е, че употребата на комбинирани лекарства е по-ефективна от стероид самостоятелно. Въпреки това, рискът от усложнения след употребата на тези лекарства остава доста висок. Освен това няма място за стероиди при лечението на остър и свръхостър конюнктивит.

По принцип антибиотичното лечение трябва да бъде специфично, продължителността на употреба трябва да бъде ограничена до възпалителния процес, което е 5-7 дни. Ако няма клиничен ефект, лечението трябва да се преустанови в рамките на 2-3 дни. В допълнение, важно място в лечението на конюнктивит е измиването на конюнктивата и клепачите (хигиена на очите).

Превод от английски. и адаптация Комаровская Е.А.