Бактериална дизентерия (дизентерия; шигелоза)
Бактериалната дизентерия е остро антропонозно инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване. Характеризира се с обща интоксикация и преобладаващо увреждане на лигавицата на дисталното дебело черво, спазми в корема, чести разхлабени изпражнения, смесени със слуз и кръв, тенезъм.
Историческа справка
Клинични описания на болестта са дадени за първи път в съчиненията на сирийския лекар Аретей от Кападокия (I в. пр. н. е.) под наименованието „кървава или напъната диария” и в старобългарски ръкописи („кървава утроба”, „измита”).
В медицинската литература от 17-19 век се подчертава тенденцията на заболяването да се разпространява широко под формата на епидемии и пандемии. Свойствата на основните причинители на дизентерия са описани в края на 19 век (Raevsky A.S., 1875; Chantemess D., Vidal F., 1888; Kubasov PI, 1889; Grigoriev A.V., 1891; Shiga K., 1898), по-късно са открити и описани някои други видове патогени.
Патогени - грам-положителни неподвижни бактерии от родShigellaот семействоEnterobacteriaceae.Според съвременната класификация Shigella се разделят на 4 групи (A, B, C, D) и съответно на 4 вида -S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei.Всеки от видовете, с изключение на Shigella Sonne, включва няколко серовара. СредS. dysenteriaeразграничават 12 независими серовара (1 - 12), включително Grigoriev-Shigi(S. dysenteriae1), Stutzer-Schmitz(S. dysenteriae2) и Large-Sachs(S. dysenteriae3-7).S.flexneriвключва 8 серовара (1-6, X и Y), включително Нюкасъл(S.flexneri6).С. boydiiвключват 18 серовара (1 - 18).С.sonneiне се диференцират серологично. Общо има около 50 серовара Shigella. Етиологичната роля на различните шигели не е еднаква. В почти всички страни най-голямо значение имат Shigella Sonne и Shigella Flexner, причинителите на така наречените големи нозологични форми. Етиологичното значение на отделните серовари на шигела не е еднакво. СредS. flexneri, субсеровари 2a, lb и серовар 6 доминират средS. boydii- серовари 4 и 2, средS. dysenteriae -серовари 2 и 3. СредS. sonneiпреобладават биохимичните варианти He, Ilg и 1a.
Причинителите на бациларната дизентерия се отличават сензимна активност, патогенност и вирулентност.Всички шигели растат добре върху диференциално диагностични среди; температурен оптимум 37 °C, бактериите Sonne могат да се размножават при 10-15 °C.
Shigella не е много стабилна извън човешкото тяло.Вирулентността на бактериите е доста променлива.Вирулентността на Flexner's Shigella, особено Podserovar 2a, е доста висока. Shigella Sonne са най-малко вирулентни. Те се отличават с висока ензимна активност, непретенциозност към състава на хранителните среди. Те се размножават интензивно в млякото и млечните продукти. В същото време времето на тяхното съхранение надвишава сроковете за продажба на продуктите. Изразеният дефицит на вирулентност при Shigella Sonne се компенсира напълно от тяхната висока биохимична активност и скорост на размножаване в заразения субстрат. За натрупване на дозаS. sonnei,заразяване на възрастни, в мляко при стайна температура отнема от 8 до 24 часа.В горещия сезон тези периоди са минимални: отнема само 1-3 часа, за да се натрупа доза от бактерии, достатъчна за заразяване на деца.способни да причинят тежки наранявания, когато бактериологичното изследване на замърсени хранителни продукти е отрицателно.С. sonneiсъщо се отличава с висока антагонистична активност срещу сапрофитна и млечнокисела микрофлора.
Важна характеристика на Sonne shigella е тяхната устойчивост към антибактериални лекарства. Извън тялото устойчивостта на шигела от различни видове не е еднаква. Shigella Sonne и Flexner могат да оцелеят във вода дълго време. При нагряване шигелите бързо умират: при 60 ° C - в рамките на 10 минути, при варене - незабавно. Най-малко устойчиви саS.flexneri.През последните години често са изолирани топлоустойчиви (способни да оцелеят при 59 °C) щамове на Shigella Sonne и Flexner. Дезинфектантите в нормални концентрации са вредни за Shigella.
Резервоар и източник на инфекцията -човек (болен от остра или хронична дизентерия, носител, реконвалесцент или преходен носител). Най-голяма опасност представляват пациенти с леки и изтрити форми на дизентерия, особено лица с определени професии (работещи в хранително-вкусовата промишленост и лица, приравнени към тях). От човешкото тяло Shigella започват да се открояват при първите симптоми на заболяването; продължителността на изписването е 7-10 дни плюс периода на възстановяване (средно 2-3 седмици). Понякога изолирането на бактериите се забавя до няколко седмици или месеци. Склонността към хронифициране на инфекциозния процес е най-характерна за дизентерията на Flexner и най-малко за дизентерията на Sonne.
Естествената чувствителност на хоратае висока. Имунитетът след инфекцията е нестабилен, специфичен за вида и типа, възможни са повторни заболявания, особено при дизентерия на Sonne. Имунитетът на населението не служи като фактор, регулиращ развитието на епидемичния процес.В същото време е доказано, че след дизентерия на Flexner се формира постинфекциозен имунитет, който може да предпази от повтарящи се заболявания в продължение на няколко години.