Субективни усещания на пациентите, визуални данни, физически преглед, симптоми на злокачествено заболяване

Съдържание

кожен меланом

предракови заболявания

Снимка на меланом

Цитологична диагностика на първичен меланом

Резултати от цитологична диагностика на първичен меланом

Морфологична диагностика на меланоцитни невуси и първичен меланом

Меланоцитни невуси

Премалигнени меланоцитни лезии, първичен меланом

Снимка на меланоцитни невуси и първични меланоми

СУБЕКТИВНИ ЧУВСТВА НА ПАЦИЕНТИ С ПЪРВИЧЕН КОЖЕН МЕЛАНОМ И АНАМНЕЗМИЧНИ ДАННИ

Най-често пациентите отбелязват усещане за сърбеж или парене в областта на първичния тумор, растеж на образуването както в хоризонталната равнина, така и над околните тъкани, плач или кървене (туморът "оцветява" бельото), лющене на повърхността на тумора. Понякога пациентите са загрижени за явленията на възпаление в тумора и околните тъкани, появата на нови пигментирани образувания до съществуващия тумор, промяна в цвета на отдавна съществуващо пигментно петно - появата на ограничени зони на депигментация върху него, загуба на коса на повърхността на пигментното петно, образуване на малки белезникави или розови възли на повърхността. Много е важно да се установи на фона на каква пигментирана формация се е развил първичният тумор. Както знаете, меланомът може да възникне както на фона на видимо променена кожа (от гледна точка на пациента), така и на фона на вродена; придобити възрастови петна(невуси). Желателно е да се установи дългосрочното съществуване на придобитото пигментно петно, неговия първоначален размер на линиите, както и външния вид (цвят и естество на очертанията на ръбовете), наличието или отсъствието на екзофитния му компонент до момента, в който това петно започне да се променя (малигнизира). Необходимо е да се установят причините, с които пациентът свързва първоначалните промени в отдавна съществуващо пигментно петно, и да се изясни ролята на механичната травма. Трябва да се обърне специално внимание на продължителността на съществуване на клиничните симптоми на тумора преди първоначалното посещение на пациента при лекаря. Важни са активните действия на самия пациент по отношение на тумора (апликации с мехлеми, локално приложение на биогенни стимуланти и каутеризиращи разтвори). Препоръчително е да се установи основната диагноза, поставена на пациента, и да се проследи така нареченият път на последния до хоспитализация в онкологична болница. Много е важно да се съсредоточите върху резултатите от първичния преглед на лекаря, тъй като в случай на погрешна диагноза на пациент с меланом на кожата могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури за тумора. За съжаление, не са редки случаите, когато некомпетентни хирурзи извършват инцизионна биопсия на тумора под локална инфилтрационна анестезия на пациент с кожен меланом. Резултатът от такива грешки, като правило, е рязко влошаване на прогнозата на заболяването при пациента и бързото генерализиране на туморния процес. Трябва да се отбележи дали пациентът е имал анамнеза за злокачествен тумор с друга хистогенеза. По наши данни най-често първичният меланом на кожата се комбинира при жени с карцином на гърдата; при мъжете метахронните първични множествени тумори - анамнеза за меланом - са по-чести. Когато интервюирате болни жени, е важно да разберете възрастта на началотомесечно (менархе), броя на бременностите, ражданията и абортите, продължителността на употребата на орални контрацептиви (естрогени), датата на последната бременност и продължителността на кърменето, наличието на гинекологична патология, както и методите за нейното лечение - генитална хирургия. Накрая трябва да се отбележи чувствителността на кожата на пациента към слънчево изгаряне и географския регион на почивката му през последните 3 години.

ВИЗУАЛНИ ДАННИ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

Визуалните данни включват следните параметри: измерване на линейните размери на първичния тумор в три проекции с точност до 1 mm; определяне на макроскопската форма на растеж на меланома (петно, плоска плака, възел на тънка или широка основа, много по-рядко язвена форма); нейният цвят; еднородност на цвета с наличието на огнища на свързана депигментация; естеството на ръбовете на тумора по границата с очевидно здрава кожа. Необходимо е да се обърне внимание на наличието на възпаление в тумора и околните тъкани; появата на детски пигментирани и непигментирани образувания, възли (сателити) около тумора; появата на възли на повърхността на тумора с плоска форма на неговия растеж. Освен това е необходимо да се отбележи наличието или отсъствието на епидермиса над тумора (улцерация), както и кървене от повърхността му. Трябва да се помни, че в някои случаи може да има инфилтрация на меките тъкани около меланома, което е резултат от туморен лимфангит. Необходимо е цялостно изследване на цялата кожа на пациента, тъй като понякога се наблюдават синхронни първични множествени кожни меланоми. Накрая е желателно да се фиксира цвета на ириса на пациента, цвета на кожата и косата му. По наши наблюдения меланомът на кожата се среща много по-често при хора с нарушена пигментация на тялото – червенокоси и руси сярка светлина, мраморна кожа и сини очи, така нареченият светъл фототип на индивида. При палпиране на първичен меланом на кожата е възможно да се определи неговата консистенция, наличието или отсъствието на туморна инфилтрация в подлежащите тъкани, изместването на тумора спрямо подкожната тъкан и мускулите. Трябваше да наблюдаваме промяна в консистенцията на сложни папиларни невуси, имащи формата на плоска плака, на фона на която се появи меланом. В тези случаи, при непроменена повърхност на невусите, при запазване на тяхната папиларност, омекването на по-дълбоките им части се определя чрез палпация. Палпацията на меките тъкани около тумора и в областта на предполагаемия лимфен отток от него към регионалните лимфни възли понякога разкрива така наречените транзитни метастази, локализирани в кожата и (или) подкожната тъкан. Обикновено те имат закръглена форма с гладки ръбове, тяхната консистенция, като правило, е плътно еластична. В някои случаи те могат да растат от подкожната тъкан в дълбоките участъци на дермата, демонстрирайки така наречения симптом на "лимонова кора".

Много важен момент от физикалния преглед на пациента е палпацията на всички налични периферни лимфни възли. В допълнение към TS, всички пациенти трябва да бъдат изследвани ректално, а при жените е препоръчително да се прегледа и гинеколог за идентифициране на възможни метастази в илиачните лимфни възли. И накрая, силно желателно е всеки пациент с първичен кожен меланом да бъде прегледан от офталмолог, тъй като в някои случаи при пациентите могат да се открият промени в епитела на ретината, хороидални невуси и ретинобластоми.

СИМПТОМИ НА УВЕЛИЧАВАНЕ НА ПИГМЕНТНИТЕ НЕВУСИ НА КОЖАТА

Проучването на прогнозата на заболяването при пациенти с първичен меланом на кожата ни позволи да оценимпрогностична стойност на повечето клинични симптоми на злокачествено заболяване на пигментни невуси. Това ни даде основание да представим списък на тези симптоми по реда на тяхната прогностична „тежест“. Естествено, следната последователност от клинични симптоми е до известна степен условна и не винаги може да се появи при всеки отделен пациент с първичен кожен меланом. Въпреки това, от наша гледна точка, такова увеличение на клиничните симптоми е отражение на генетичните промени в невуса-меланома, т.е. клиничната проява на етапите на прогресия на тумора. Очевидно е, че първите в реда на следните клинични симптоми наистина съответстват на началните етапи на прехода на невуса към меланома. Напротив, наличието на последния от настоящия списък клинични симптоми показва, че пациентът вече има прогресиращ кожен меланом с дълбока инвазия на подлежащите тъкани и лоша прогноза на заболяването.

Изчезването на кожния модел на повърхността на невуса.
Появата на лъскава, лъскава повърхност на невуса.
Появата на асиметрия или неправилни очертания (назъбени ръбове на невуса, т.е. промяна във формата му.
Хоризонтален растеж на невус.
Появата на субективно усещане за сърбеж или парене в областта на невуса.
Пилинг на повърхността на невуса с образуването на сухи "корички".
Липса или загуба на линията на косата на повърхността на невуса
Частична (неравномерна) или пълна промяна в цвета на невуса-меланома - появата на области на така наречената свързана депигментация.
Появата на малки точкови възли на повърхността на невуса-меланома
Вертикален растеж на невус-меланом над околните тъкани.
промянаконсистенцията на невус-меланома, определена от палпатора, т.е. нейното омекотяване.
Разязвяване на епидермиса над меланомния невус.
Феноменът на възпаление в областта на невус-меланома и в околностите « Предишна страница - Следваща страница »