Бактериална вагиноза
Бактериалната вагиноза е заболяване на женските полови органи със специфично влагалищно течение, често с характерна миризма. Бактериалната вагиноза се причинява от много видове микроорганизми, но се различава от вагинита по това, че при вагинозата няма признаци на възпаление.
Самата бактериална вагиноза не се предава по полов път, но промискуитет при полов акт без контрацепция, ранно начало на сексуална активност - всичко това значително влияе върху вероятността от бактериална вагиноза. Напоследък много изследователи са склонни да вярват, че бактериалната вагиноза може само условно да се припише на ППБ, тъй като е една от честите прояви на нарушение на общата хомеостаза.
Има няколко фактора, които допринасят за развитието на бактериална вагиноза.
Хормонални фактори: женските полови хормони влияят върху състоянието на микрофлората на влагалището. Бактериалната вагиноза е рядка при юноши и жени в менопауза, когато нивото на половите хормони в кръвта е ниско.
Наличието на вътрематочно устройство удвоява риска от развитие на бактериална вагиноза.
Неконтролираната употреба на широкоспектърни антибиотици потиска растежа на лактобацилите и насърчава размножаването на патогенни бактерии във влагалището, което води до развитие на бактериална вагиноза
Намаляването на имунитета на организма (след тежко заболяване, при ХИВ-инфектирани хора, при пациенти с диабет и др.) Води до намаляване на броя на имунните клетки във влагалището и повишено размножаване на патогенни бактерии
Чревната дисбактериоза е нарушение на състава на чревната микрофлора и е фактор, допринасящ за развитието на бактериална вагиноза.
За дълго време бактериалната вагиноза можепротичат без никакви симптоми или проявяват един от признаците. Следователно само лабораторните изследвания на секретите помагат да се идентифицира заболяването.
В остра форма жените могат да се оплакват от:
Наличие на сиво-бели, пенливи секрети с неприятна миризма на развалена риба Сърбеж и парене по време на уриниране във външните полови органи и във влагалището. Нарушения на уринирането. Болка по време на сексуален контакт. Повишено отделяне след полов акт и преди менструация. Вискозна, лепкава, плътна жълто-зелена левкорея при прогресиране на процеса. Появата на дразнене и възпаление на кожата на перинеума, бедрата, ануса и задните части.
Диагноза
Предварителна диагноза бактериална вагиноза може да се постави още по време на гинекологичен преглед. След прегледа се взема секрет от задния долен влагалищен форникс.
Диагнозата може да се постави при наличие на 3 от 4-те изброени признака:
специфичното естество на изхвърлянето; киселинност >4,5 (нормално 3,8-4,5); положителен амино тест; наличието на "ключови" клетки. Така наречените "ключови клетки" са зрели епителни клетки (повърхностния слой на влагалищния епител), по цялата повърхност на които са плътно и в голям брой прикрепени микроби.
Извършването на едно от 4-те теста не е достатъчно за поставяне на диагноза.
Лечение на бактериална вагиноза
За всеки случай на бактериална вагиноза лекуващият лекар изготвя индивидуална схема на лечение. Няма стандартни схеми на лечение.
Всеки избран план за лечение трябва да вземе предвид, че патологичният процес при бактериалната вагиноза се развива поради промени в нормалния състав на вагиналната микрофлора иколичествено увеличение на опортюнистични микроби. Терапията включва два основни етапа - антибиотична терапия и възстановяване на влагалищната микробиоценоза.
Обемът на лечението се определя от няколко фактора:
Изразяване на оплаквания; Под каква форма протича заболяването; Продължителност на заболяването; Наличие на съпътстващи гинекологични заболявания; Наличие на възпалителни процеси; Екстрагенитална патология и др.
Преди започване на лечението се провежда разговор с пациента за спазването на определени правила, за да бъде лечението ефективно. По време на терапията трябва да се избягва алкохолът, пикантните и пикантни храни. Ако пациентът се лекува за друго заболяване, тя трябва да уведоми лекаря за това, тъй като някои лекарства могат да нарушат ефекта от лечението. По време на лечението пациентите се съветват да имат сексуална почивка.
По време на първия етап от лечението се използва локална антибиотична терапия. Лекарствата се избират, като се вземат предвид данните от лабораторно изследване (микроскопия на намазка от вагинално съдържание). Антибактериалните лекарства премахват неблагоприятната вагинална флора и създават благоприятни условия за възпроизвеждане на "добрата" флора. За тази цел се предписват вагинални кремове и супозитории при бактериална вагиноза.
Най-често срещаните лекарства по избор са:
- Хлорхексидин под формата на напояване или като част от супозитории Hexicon; - Клиндамицин в състава на 2% вагинален крем или супозитории; —Вагинален гел Metronidazolegel 0,75%.
Супозиториите от бактериална вагиноза са по-популярни сред пациентите поради удобството на тяхното използване. В повечето случаи, за да се постигне положителен ефект, е достатъчно 7-10 дни локално приложение на антибактериални лекарства.
Понякога лекарят може да използва алтернативни схеми на лечение, при които метронидазол или неговите аналози се предписват перорално (под формата на таблетки). Курсът на лечение с таблетки е една седмица. Ако пациентът не понася метронидазол, кремът Clindamycin става лекарство на избор. Изборът на антибактериални лекарства и режимът на тяхното използване се извършва от лекуващия лекар.
Локалното приложение на антибактериални лекарства дава добри резултати, не отстъпва по ефективност на таблетките и има няколко предимства: антибактериалното средство се инжектира директно в патологичния фокус, практически не предизвиква нежелани реакции и може да се използва при бременни жени. Локално лечение се използва и при жени с противопоказания за системни лекарства.
При необходимост се прилага симптоматична терапия според показанията. Ако има сърбеж, парене или болка във влагалището, се предписват локални анестетици. Антихистамините премахват локалните алергични реакции. При тежки нарушения на локалния имунитет се предписват имунокоректори. При всички пациентки за регулиране рН на влагалищната среда е задължително локалното приложение на млечна киселина. За тази цел може да се използва Femilex - вагинални супозитории, които са на базата на млечна киселина.
В редки случаи, по време на лечението на бактериална вагиноза, във влагалището започва да се развива гъбична флора. За профилактика на вагинална кандидоза, особено при наличие на епизоди на "млечница" при пациент в историята, могат да се предписват антимикотични средства.
1 - 2 седмици след края на лечението прегледът и лабораторните изследвания се повтарят за оценка на ефективността.
Антибактериалните средства елиминират опортюнистичната флора във влагалището, но се създават за краткосрок условия за развитие на лактобацили те не са способни. Следователно след 2-3 дни започва следващият етап.
Вторият етап от лечението на бактериална вагиноза включва мерки, насочени към количествено възстановяване на собствената лактофлора на влагалището и повишаване на нейните защитни свойства. Успешно се използват еубиотици и пробиотици, съдържащи лактобацили и бифидобактерии (ацилактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт и др.).
В по-голямата част от случаите (90%) двуетапното лечение на бактериална вагиноза дава положителен резултат. Ефективността на терапията се оценява два пъти - след 10 дни и след 1-1,5 месеца след края на втория етап от лечението. Ако се възстанови вагиналната биоценоза, лечението се счита за успешно.
Понастоящем няма единодушно решение относно лечението на асимптоматична бактериална вагиноза. Не трябва обаче да се пренебрегва асимптомната форма на заболяването. Ако жената е соматично здрава и резултатите от изследването не разкриват сериозни аномалии, може да се използва изчакващо лечение. Ако има тенденция към влошаване на патологичния процес, трябва да се проведе лечение.
Рецидивите на бактериалната вагиноза не са необичайни. Лечението на заболяването и неговите рецидиви е подобно.
Отделно трябва да се каже за лечението на сексуални партньори на жени с бактериална вагиноза. В почти всички случаи е неподходящо, тъй като болестта не се предава по полов път.
За профилактика на бактериална вагиноза е необходимо нормализиране на хормоналния статус, ограничаване на приема на широкоспектърни антибиотици, поддържане на лична хигиена, изключване на промискуитет, своевременно лечение на полово предавани болести и чревна дисбактериоза. важноаспект на проблема с дисбиотичните заболявания на вагината, бактериална вагиноза - превантивни мерки, като сексуално образование, обучение за компетентно използване на контрацептиви и антибактериални лекарства.