Белодробен оток лечение на белодробен оток
Основни действия за лечение на белодробен оток, независимо от неговата етиология.
- Осигурете проходимост на дихателните пътища. По показания - трахеална интубация.
- Инхалация със 100% кислород.
- Кислородна инхалация чрез 96% алкохолен разтвор. При обилно разпенване, въвеждането на 2-3 ml 96% алкохол в трахеята.
- Интравенозно приложение на морфин 1% разтвор - 1 ml. За лечението на белодробен оток е от особено значение. Успокоява, облекчава емоционалния стрес, има вазоконстриктивен ефект, намалява задуха и, най-важното, намалява налягането в малкия кръг, като по този начин се бори с признаците на оток. Морфинът е противопоказан при ниско кръвно налягане. При потискане на дихателния център - незабавно интравенозно приложение на налоксон.
Лечението на острия белодробен оток е насочено основно към нормализиране на белодробното налягане. А също и на:
- спрете да се разпенвате.
- корекция на възникващи хемодинамични нарушения.
- намаляване на OPSS - общото периферно съдово съпротивление.
- корекция на нарушенията на киселинно-алкалното състояние.
Белодробен оток при артериална хипертония.
- Позицията на пациента е седнала, със спуснати крака.
- нитроглицерин 1% - 15-30 mg на минута, като дозата се увеличава до понижаване на систоличното кръвно налягане с 10-15% от първоначалното. При много високи стойности на кръвното налягане се прилага натриев нитроболгарсид вместо нитроглицерин в доза от 15-25 μg на минута.
- краткодействащ ганглионен блокер пентамин 5% - 1-2 ml разреден в 20 ml NaCl, 3-5 ml разтвор венозно на всеки 5-10 минути.
- с високи стойности на кръвното налягане и умерено тежка клиника на белодробен оток - клонидин 0,01% - 1 ml интравенозно.
- фуроземид 40-60 mg IV болус. С отсъствиеефект, повторно въвеждане след час.
- droperidol 0,25% - 2-4 ml интравенозно болус.
Белодробен оток на фона на нормално кръвно налягане.
- нитроглицерин 1% - 10 mg / min.
- фуроземид 40-60 mg IV.
- дроперидол 0,25% - 2-4 ml IV.
- преднизолон 90 mg IV болус.
Постоянен контрол на кръвното налягане, предотвратявайки падането му под 90 mm Hg.
Белодробен оток с умерено ниско кръвно налягане.
- добутамин 5 - 10 mcg / kg / min интравенозно капково до достигане на нормално ниво на кръвното налягане.
- фуроземид 40 mg IV веднъж.
Белодробен оток с тежка артериална хипотония.
- допамин 5-10 mcg/kg/min, като бавно се повишава до максимум 50 mcg/kg/min. Контрол на BP.
- с едновременно повишаване на налягането и увеличаване на симптомите на белодробен оток - нитроглицерин 15 mg / min.
- фуроземид 40 mg IV веднъж.
Белодробен оток на фона на митрална стеноза.
- промедол 2% -1ml интравенозно.
- фуроземид 90-120 mg IV p.
- еуфилин 2,4% - 10 мл i.v.
- строфантин 0,05% - 0,5 ml венозно.
Белодробен оток на фона на увреждане на ЦНС при инсулт.
- фуроземид 90-120 mg IV p.
- еуфилин 2,4% - 10 мл i.v.
- промедол 2% -1ml интравенозно.
- реополиглюкин 400 ml интравенозно капково.
- строфантин 0,05% разтвор - 0,5 ml интравенозно.
- с артериална хипертония - пентамин 5% - 1 ml интравенозно капково.
- манитол 30-60ml разреден в 200ml NaCl интравенозно капково.
Критерии за облекчаване на белодробен оток.
- Намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко в минута.
- Липса на пенлива храчка.
- Липса на хрипове при аускултация.
- Нормализиране на цвета на кожатакорици.
- Липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се премести в хоризонтално положение.
- Нормализиране на кръвното налягане, сърдечната честота.