Белодробно кървене и хемоптиза

Хемоптизата е доста характерна за рак на белия дроб, рано или късно се среща при почти половината от пациентите. Хемоптизата е кръв в храчките при всяко изплюване или по-рядко, само на ивици или напълно примесена със слуз, но не повече от 50 ml на ден. Повече кръв в храчките вече е белодробно кървене. В ръководствата за гръдни хирурзи белодробният кръвоизлив (PCH) се нарича "отхрачване на кръв, което се проявява чрез хемоптиза или кървене". Кръвоизливът от белите дробове също е изкашляне на кръв, тъй като кашлицата е физиологичен акт на отстраняване на всичко излишно от бронхите.

Хемоптизата може да бъде доста дълга, но не засяга състоянието на пациента, освен ако не е психологически потискащо. Кървенето не само влошава състоянието и всички показатели на функциите на организма, но може да бъде животозастрашаващо.

Белодробното кървене може да бъде с различна интензивност, експертите от различни страни оценяват неговата масивност по различен начин, някъде масивно кървене се счита за дневна загуба на стандартна медицинска тава кръв - 600 ml, някъде - повече от литър.

Видове белодробно кървене

От 1990 г. местните специалисти използват класификацията на белодробното кървене в три степени:

Първият, A, B и C - последователно от 50 до 500 ml дневна кръвозагуба;
Вторият, А и Б - от 30 ml до 500 ml за час;
Трета степен, А и Б - едновременно изтичане на до 100 ml кръв или повече.

Тактиката с различна интензивност на загуба на кръв е различна и ако хемоптизата на пациента не плаши онколога, въпреки че прави корекции на терапията, тогава кървенето от белия дроб изисква спешна медицинска и реанимационна помощ.

Как възниква белодробен кръвоизлив?

Фундаменталнохемоптиза е възможна при всяка сериозна патология на белите дробове и дори при банален бронхит, при инфекции и сърдечни заболявания. Но причината за кървене от съдовете на белодробните структури най-често са злокачествени тумори на бронхите. Това е последвано от първични тумори на самата белодробна тъкан и метастази в белите дробове на злокачествени тумори на всякакви органи. При всеки десети пациент с рак на белия дроб кървенето е първият очевиден симптом на заболяването, но средно кървене с различна интензивност в хода на заболяването изпреварва всеки пети пациент.

При рак причината за кървенето се крие в съда, разяден от тумора. Раковият тумор се разпространява в околните тъкани, покълвайки ги, заменяйки нормалните тъкани с тумор. Бронхиалната стена е проникната от съдове, които също са включени в тумора, туморът сякаш ги „изяжда“, образувайки дефект в съдовата стена, лесно пробит от кръвния поток. Стените на разкъсан съд не могат да се срутят, тъй като те са неподвижни поради околния тумор с каменна плътност - съдът зее с лумена си, кръвта тече свободно от него в лумена на бронха и се изхвърля с рефлекс на кашлица. Дефектът в съдовата стена може да е малък, но колкото по-голям е диаметърът на увредения съд, толкова по-интензивно е кървенето.

Предимно до 80% от белодробните кръвоизливи отговарят на критериите за първа степен на тежест. Масивно кървене, те дори се наричат светкавични поради загубата на кръв с "пълна уста", се отбелязват само при пет от сто, но само няколко оцеляват с такова кървене. Беше късмет, ако кървенето се случи в болницата, защото в рамките на първия час от началото на кървенето две трети от пациентите умират без медицинска помощ.

Всяко кървене, което се случва у дома, е катастрофа, белодробното кървене е ужасна трагедия, защото заВ такъв случай спешната евакуация в специализирано интензивно отделение е просто жизненоважна. От пациентите, стигнали до редовната болница, само няколко оцеляват. И умират не толкова от загуба на кръв, а от асфиксия - запълване на белодробните алвеоли с кръв, която тече по бронхите, което нарушава обмена на газ и няма живот без кислород.

Симптоми на белодробен кръвоизлив

Кървенето може да се появи по всяко време и дори напълно без причина на фона на пълна почивка или умерено физическо натоварване. Всичко останало зависи от скоростта на кръвозагубата. Ако хемоптизата вече е била отбелязана преди, тогава пациентът е по-малко уплашен, но като цяло, когато кръвта върви в гърлото, всеки се страхува.

Като правило, със сериозно кървене започва силна и неукротима кашлица, към нея се присъединява прогресиращ задух, тъй като кръвта се влива в алвеолите и изключва обмена на газ в тях. Кръвта може да се разпени, когато се смеси с въздух. Често има повръщане на погълната кръв, червена кръв в отхвърлените маси. Сърцебиенето се учестява, пациентът се покрива с лепкава студена пот, ръцете и краката стават студени поради намаляване на периферното налягане. Кръвта изчезна, силата се изгуби.

Диагностика

Първо трябва да разберете дали това наистина е белодробно кървене. УНГ прегледът помага да се установи кървене от лигавицата на устната кухина или горните дихателни пътища. Освен това се диференцират стомашно и белодробно кървене, при кървене от белите дробове кръвта се поглъща частично и често се появява повръщане, но никога няма течни черни изпражнения - мелена. Цветът на кръвта не помага за диагнозата, тъй като кръвта от белите дробове може да бъде алена и тъмна в зависимост от това какво е увредено: бронхиалната артерия или клон на белодробната артерия. Но кръвта от белите дробове е алкална, а кръвта от стомахаима киселинно pH, това е много бърза и точна диагностика.

Рентгеновото изследване на гръдния кош помага в половината от случаите да се установи от кой бял дроб, отдясно или отляво, идва кръвта, в друга половина от случаите не е възможно да се локализира източникът. Компютърната томография с контраст също ще установи страната на лезията, както и ще предостави полезна информация за състоянието на съдовата система на бронхите и малкия кръг и по-често от рентгеновите лъчи, в три четвърти от случаите, установява причинното място, откъдето идва кръвта.

Ако CT не може да открие източника на кървене, тогава се извършва бронхоскопия. На първия етап бронхоскопията се извършва със заплаха за живота, тя не е толкова диагностична, колкото спешна терапевтична мярка. При малко кървене и с известен източник, например при диагностициран единичен бронхиален тумор, ангиографията е просто незаменима, която точно ще посочи съда.

Цялото изследване трябва да се извърши в интензивно отделение или операционна зала, тъй като пациентът развива тежка дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Важно е в този момент до пациента да са реаниматор, торакален онколог, съдов хирург и ендоваскуларен хирург. В държавните неспециализирани институции за линейка няма начин да се осигури достатъчна помощ при белодробно кървене, остава да се разчита само на умението на хирурга и умението на реаниматора.

Лечение на белодробен кръвоизлив

Тъй като половината от пациентите по време на развитието на белодробен кръвоизлив вече са били лекувани за първичен рак на белия дроб и са навлезли в период на стабилна прогресия, такива радикални мерки за лечение на кървене, като отстраняване на част или целия бял дроб, вте са невъзможни. Разбира се, ако белодробното кървене е първият сигнал за наличието на злокачествен тумор на белия дроб или бронхите, е необходимо да се реши въпросът за възможността за радикална операция, ако други консервативни методи не успеят да спрат кръвта. Елективната хирургия има неоспорими предимства, спешната интервенция е насочена към спасяване на живот.

При леко кървене те първо прибягват до консервативна терапия, с назначаването на антитусивни лекарства. При значително кървене методите на интервенционалната ендоскопия излизат на преден план, но първо пациентът се поставя в анестетичен сън и трахеята се интубира. По време на бронхоскопията те действат върху източника на кървене, ако се открие такъв, като преди това бронхите се промиват със студени разтвори, прилагат се хемостатични средства.

Коагулирам увредения съд или инсталирам балон или тампон в бронха за ден-два. Възможна е електрокоагулация, лазерна фотокоагулация и дори най-ефективната аргоно-плазмена коагулация на увредения съд. При липса на информация за точното местоположение на източника на кървене се извършва емболизация на бронхиалните артерии. Специализираните отделения разполагат с мултимодален подход, когато се извършват коагулация и ендопротезиране, а след спиране на кървенето на тумора се извършва фотодинамична терапия и брахитерапия. Този подход дава най-висока дългосрочна преживяемост.

Съвременната медицина предлага избор - това зависи от възможностите на конкретната институция, към която е насочен пациентът. Много може да се постигне само с професионализъм и ясна организация на диагностичния и лечебния процес, но наличието на оборудване също е важно, защото не можете да затворите съд, разкъсан от тумор с „нещо“. Всичко това и повече, за да гарантирате ефективноствъзстановяването на пациента е в интензивното отделение на европейската клиника.