Belyalov_f_i_red_saharnyi_diabet_tipa_rekomendacii_po_diag (1)

Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование

Кардиоаритмологичен център на IGIUVa

Диабет тип 2

Препоръки за диагностика и лечение

УДК: 616.4 BBK 54.15

Захарен диабет тип 2. Препоръки за диагностика и лечение. Изд. Ф.И.Белялова. Иркутск, 2011. 28 с.

Препоръките са посветени на диагностиката и лечението на захарен диабет тип 2, който е значим рисков фактор за заболявания, бъбречна недостатъчност, слепота и ампутации на долните крайници. Препоръките са предназначени за практикуващи лекари от различни специалности.

УДК: 616.4 BBK 54.15

Членове на експертната група

Белялов Фарид Исмагилевич, ръководител на кардиоаритмологичния център, професор в катедрата по гериатрия и геронтология на Иркутския държавен институт за следдипломно медицинско образование, председател на експертната група.

Бикова Наталия Михайловна ендокринологично отделение на градска болница № 10 в Иркутск.

Крижановская Елена Владимировна, главен ендокринолог на Здравния отдел на Красноярск, зав. ендокринологичен център.

Куклин Сергей Германович, професор от катедрата по терапия и кардиология на Иркутския държавен институт за следдипломно медицинско образование.

Полетаева Татяна Едуардовна, Факултетни клиники на Иркутския държавен медицински университет.

Рейнголд Олга Олеговна, ръководител. терапевтичен отдел, поликлиника № 4, Иркутск.

Руяткина Людмила Александровна, професор, ръководител на курса по клинична и спешна ендокринология на FPC и PPV на Новосибирския държавен медицински университет.

Промяна в начина на живот.

Заболяване на артериите на долните крайници.

Синдром на диабетно стъпало.

Обща тактика на провеждане.

Лечение на диабет в соматична болница.

Психични разстройства при диабет.

Подобряване на медицинското обслужване.

- сърдечна исхемия

- индекс на телесна маса

- скорост на гломерулна филтрация

- хронично бъбречно заболяване

- липопротеинов холестерол с висока плътност

- липопротеинов холестерол с ниска плътност

Захарният диабет е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия в резултат на дефекти в инсулиновата секреция, инсулиновото действие или и двете (ADA, 2011).

През последните години се наблюдава увеличение на заболеваемостта от захарен диабет тип 2 (DM) в Иркутск (Фигура 1). През 2010 г. в града са регистрирани 12 613 болни от диабет тип 2, от които 1468 са за първи път. По този начин разпространението на диабет тип 2 е 2,2% от населението.

Честота на 100 000

Фигура 1. Динамика на заболеваемостта от диабет тип 2 в Иркутск.

Въз основа на резултатите от международни епидемиологични проучвания, при които диабетът е открит при 9%, а преддиабетът при 26% от населението (NHANES), може да се каже, че по-голямата част от пациентите с диабет тип 2 и предишни състояния не се откриват.

Специализирана грижа за пациенти с диабет в Иркутск се осигурява от 20 ендокринолози на поликлиники (25,5 позиции), градски диабетологичен център в поликлиника № 1 (включително кабинет за диабетно стъпало, офталмолог и невролог), ендокринологични отделения на градски болници № 10 (49 легла, 3 лекари) и № 8 (25 легла, 2 лекари).

В същото време нарастващият брой пациенти с диабет тип 2 доведе до невъзможност за оказване на ефективна помощ от ендокринолозите.поликлиника, т.к Според изчисленията на 1 ендокринолог трябва да се падат около 1900 възрастни с диабет тип 2 и 5500 пациенти с предиабет.

Възможно е ефективно да се помогне на пациенти с диабет тип 2 само с помощта на активното участие в процеса на диагностика и лечение на местни терапевти и

общопрактикуващи лекари, което би съответствало на съотношение 1 лекар на 190 възрастни с диабет тип 2 към 550 пациенти с предиабет.

Основният метод за диагностициране на диабета е определянето на нивото на глюкозата в кръвта. Обикновено глюкозата в капилярната кръв на празен стомах е mmol / l, в плазмата на венозна кръв - mmol / l, а 2 часа след хранене - по-малко от 7,8 mmol / l. Всеки от критериите е необходим за установяване на диагноза диабет (Таблица 1).

Критерии за диабет (СЗО, 2006; ADA, 2011; RAE, 2009)

1. Симптоми на диабет (полиурия, полидипсия, необяснима загуба на тегло) и случайна гликемия във венозна плазма или капилярна кръв ≥11,1 mmol/l.

2. Глюкоза от венозна плазма ≥7,0 mmol/l или капилярна кръв ≥6,1 mmol/l на празен стомах.

3. Ниво на глюкоза във венозна плазма или капилярна кръв ≥11,1 mmol/l 2 часа след натоварване с глюкоза.

4. Гликиран хемоглобин (HbA1c) ≥6,5%.

Използването на капилярна цяла кръв за оценка на гликемията дава по-малко точни резултати, но е по-удобно и широко използвано в амбулаторната практика.

При липса на явна хипергликемия, диагнозата ЗД трябва да се потвърди чрез повторно гликемично изследване в други дни. Освен това е важно да се вземат предвид редица ситуации, които могат значително да повлияят на нивото на гликемия:

остри заболявания, наранявания или хирургични интервенции, цироза на черния дроб;

краткотрайна употреба на лекарства, които повишават нивото на гликемия (глюкокортикоиди, тиреоидни хормони, тиазиди ии т.н.).

Ако двукратен тест потвърди наличието на диабет, а друг тест не потвърди (например HbA1c ≥6,5% и гликемия на гладно 1. Всички възрастни с ИТМ ≥25 kg/m 2 и допълнителни рискови фактори:  физически неактивни,  роднини по първа линия с диабет тип 2,

 гестационен диабет или раждане на голям плод (> 4 kg) в анамнезата,  артериална хипертония (≥140/90 mm Hg или прием на антихипертензивни средства).

лекарства),  HDL холестерол 2,82 mmol/l,

 синдром на поликистозни яйчници,  нарушен глюкозен толеранс, нарушена гликемия на гладно, или

 заболявания (ИБС, инсулти, преходни исхемични атаки, периферна артериална болест).

2. При липса на рискови фактори изследването трябва да се проведе при възрастни над 45 години.

3. При нормални резултати повторете изследването след 3 години или по-често, в зависимост от първоначалните резултати и степента на риск.

Предвид често латентния ход на диабет тип 2, важността на навременната диагностика и лечение е препоръчително за скрининг (ранно откриване) на заболяването в рисковите групи (Таблица 3). За скрининг се препоръчва да се определи

lyat GTT, защото в сравнение с гликемията на гладно разкрива допълнителни 30% от недиагностициран преди това диабет. В допълнение, първичната профилактика на диабет тип 2 е доказана само при нарушен глюкозен толеранс.

Декомпенсираният диабет се характеризира със симптоми, свързани с хипергликемия:

 чувствителност към инфекции.

Изброените симптоми при ЗД тип 2 са умерено изразени, се развиват много по-леко, отколкото при ЗД тип 1 и често отсъстват напълно, а диагнозата често се поставя случайно по време на изследването на гликемията.

В повечето случаи заболяването се проявява след 40 години при пациенти с повишено телесно тегло иусложнена фамилна анамнеза за ЗД.

Важно е да се оценят рисковите фактори и наличието на сърдечно-съдови заболявания (особено ангина пекторис [често нетипична], преходни исхемични атаки), които са основната причина за смърт при пациенти с диабет тип 2.

При диабет тип 2 може да се развие преходна кетоза, но кетоацидотичната кома, поради наличието на собствено производство на инсулин, практически не се развива. Хиперосмоларната и млечнокисела кома са редки усложнения на диабет тип 2.

Повечето пациенти имат късни усложнения на ЗД още в момента на изява и диагностика на заболяването. В същото време ранната диагностика на асимптоматична форма на коронарна атеросклероза не оказва значително влияние върху смъртността, честотата на сърдечните инциденти и хоспитализациите (DIAD, DYNAMIT).

---