БИОХИМИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪДЪРЖАНИЕТО НА НЕПАРАЗИТНИ ЧЕРНОДРОБНИ КИСТИ - Основни изследвания
Във връзка с широкото въвеждане на ултразвук и КТ в клиничната практика, броят на пациентите с паразитни и непаразитни чернодробни кисти (LPC) значително се увеличи. Резултатите от тяхното лечение зависят от етиологията на кистозните образувания, връзката им с жлъчните пътища и наличието на усложнения. Повечето хирурзи обръщат внимание само на макроскопската оценка на съдържанието на чернодробните кисти, като го описват в по-голямата си част като бистра течност без цвят и мирис [4, 6, 8]. Понякога се отбелязва кафяво-зелен оттенък на кистозната течност [2], желеобразната му консистенция, наличието на мътно съдържание с люспи, което показва връзката им с жлъчните пътища, инфекция или кръвоизлив в техния лумен [2, 9, 14].
Според литературата при биохимичното изследване в кистозната течност се откриват протеин, глюкоза, холестерол, билирубин, муцин и епителни клетки. При определяне на нивото на естроген в кистозната течност бяха разкрити някои механизми на неговото влияние върху растежа на непаразитни чернодробни кисти [15]. Проучването на съдържанието на кисти е обещаващо за избора на подходящ метод за тяхното лечение, но в същото време няма достатъчно трудове, посветени на изследването на биохимичния, цитологичния и хормоналния състав на кистозната течност.
Цел - да се сравни биохимичният състав на съдържанието в единични и множествени непаразитни чернодробни кисти.
Материали и методи на изследване
В регионалната клинична болница в Перм през последните 6 години са прегледани и оперирани 34 души. за единични кисти на черния дроб и 36 души. - за поликистоза (PC), която представлява 10% от всички пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
Преди операцията всички пациенти са подложени на общи клинични прегледи, ултразвуково изследване на коремни органи икомпютърна томография. За диференциална диагноза с хидатидни кисти се определят антитела срещу ехинококи чрез ензимен имуноанализ. При наличие на дебела стена, вътрешни прегради в кухината на кистата и плътно съдържание (повече от 20 HU) се определя нивото на туморните маркери: AFP, CEA, CA-199, CA-242. Пациентите са оперирани по "отворен" (15,5%) и минимално инвазивен метод (84,5%), като са извършени лапароскопска или миниасистирана фенестрация на чернодробни кисти с деепителизация, както и перкутанни пункции, дренаж и склероза под ултразвуков контрол.
Преди фенестрация на кисти за биохимично изследване на тяхното съдържание се извършва пункция с аспирация с игла 1,4 Fr. Оценява се количеството на общия протеин, албумин, общия билирубин, активността на AST и ALT, нивата на глюкоза, урея, креатинин, натрий, калий, калций и хлорид. Получените резултати са сравнени с предоперативни и нормални биохимични показатели на кръвния серум и е установена връзката им с протичането на ранния следоперативен период.
Резултати от изследването и дискусия
Сред пациентите преобладават жени (90%) на възраст от 23 до 69 години. Средната възраст е 59 години. Основното оплакване при големи чернодробни кисти (5 cm в диаметър или повече) е тежест, болка или разпръскваща болка в десния хипохондриум, влошена след физическо натоварване (42%). Двама пациенти са имали анамнеза за повишаване на телесната температура до 39 °C.
Хепатомегалия е открита при 44% от пациентите с поликистоза. При половината от пациентите с единични кисти допълнително се диагностицира холелитиаза.
В същото време, при изследването на биохимичния състав на кръвта при пациентите, всички показатели са средно в рамките на нормата. Принякои пациенти с поликистоза на черния дроб и единични кисти с диаметър повече от 15 cm в биохимичен кръвен тест показват признаци на цитолиза с повишаване на активността на трансаминазите с 1,5-2 пъти (10 души) и слаба холестаза (4 души). При 10% от пациентите нивото на общия протеин в кръвния серум е на долната граница на нормата или е малко по-ниско. При един пациент с поликистоза на черния дроб тип 3 по J.F. Gigot в комбинация с поликистоза на бъбреците разкрива значително повишаване на пречистването на кръвта, активността на трансаминазите и общия билирубин с 1,5 пъти поради нарастваща чернодробна и бъбречна недостатъчност. Пациентът е на програмна диализа от 6 години.
При 12 души с дебела капсула и прегради в кухината на кистата нивото на туморните маркери - AFP, CEA, CA-199, CA-24 - е нормално. При 28 пациенти са определени антитела срещу ехинококи, всичките са отрицателни.
Размерите на кистите варират от 5 до 20 см: при 53% - 5-10 см, при 29% - 10-15 см, при 18% - 15-20 см. В повечето случаи (83%) кистите са тънкостенни с хомогенно съдържание с ниска плътност до 15 HU. Останалите са с неравни контури, дебели стени, нееднородност на съдържанието с повишена плътност. Преди операцията 34 пациенти са диагностицирани с единични непаразитни чернодробни кисти и 36 пациенти с поликистоза, а в половината от случаите в комбинация с поликистоза на бъбреците. Сред усложненията преди операцията само две са диагностицирани с инфекция на съдържанието. Нивото на левкоцитите и телесната температура са в нормални граници.
Интраоперативната макроскопска оценка разкрива инфекция на съдържанието на кистите при 9 души. (13%), хеморагичен характер - при трима (4,3%), жлъчен примес - при 10 (14,3%), включително четирима с поликистоза на черния дроб. самоедин от тях откри фистулен тракт между кистата и жлъчния мехур. Пациентът е подложен на лапароскопска фенестрация на чернодробни кисти, допълнена от холецистектомия. При наличие на инфектирана течност в кухината на кистата броят на левкоцитите в периферната кръв варира от 5,5∙109 до 20,4∙109, средно 12,0∙109 ± 5,9∙109.
Статистическата обработка разкрива слаба положителна корелация между нивото на левкоцитите преди операцията и наличието на инфекция в съдържанието на кистите (r = 0.136, p = 0.048).
Биохимично изследване на кистозно съдържимо е извършено при 35 пациенти, от които 15 със солитарни непаразитни кисти, 19 с поликистоза на черния дроб и 1 с ехинококова киста. В един случай при фенестрация на предполагаема ретенционна киста е установен нейният паразитен (ехинококов) характер, което се потвърждава от резултата от хистологично изследване.
Съдържанието на калий и натрий при всички пациенти с NCP съответства на нормалните кръвни серумни нива, а нивото на хлоридите леко надвишава нормата и е средно 118,7 ± 2,1 mmol/l.
При 86,7% от пациентите се открива глюкоза в съдържанието на NCP, чието ниво варира от 0,1 до 1,4 mmol/l, което е значително по-ниско от нормалните кръвни серумни нива.