Биомедицинска етика в България
Защо това беше възможно в България?
На първо място, трябва да се отбележи, че томовете за Нюрнберг, стоящи по рафтовете на нашите библиотеки, бяха подложени на жестока цензура. Що се отнася до процеса на престъпните лекари, в някои "научни" текстове за Нюрнбергския процес той изобщо не се споменава. Но в хода на процеса срещу нацистките лекари беше формулиран кодекс - набор от основни правила, които трябва да се спазват при експерименти с хора (сега по-често се използва друга формула: "с участието на хора").
В резултат на изолационистката политика на комунистическия режим съветските лекари дори не знаеха за създаването на Световната медицинска асоциация и нейното одобрение през 1964 г. на Декларацията от Хелзинки, по-подробен документ, регулиращ изследванията върху хората и изграден върху принципите на медицинския етичен кодекс. Изминаха 20 години от началото на трансформациите, които отвориха достъп до напредналия чужд опит, но нещата все още са там. Основите на българското законодателство за опазване здравето на гражданите, които са в сила от 1993 г. и адекватно описват основните правила за изследване на хора, не са подкрепени от необходимите закони и ведомствени актове и в тази част, може да се каже, не се изпълняват.
Във всички медицински изследователски и учебни институти изследвания върху хора и животни се извършват без предварително одобрение на протокола (плана на изследването) от комисията по етика, най-често при липса на такъв протокол. Освен това комисиите за етичен преглед навсякъде са сформирани по такъв начин и в такъв състав, че реално не могат да влияят на процеса на одобряване на изследователските планове, защото са зависими от шефа, който ги назначава.
Особеното естество на етичната регулация е, че тя е привлекателнакъм моралните норми: нарушението на тези норми не предполага наказателно преследване по наказателния или гражданския кодекс, но в развитите демокрации не освобождава от много тежка отговорност. Там професионалните медицински организации наблюдават поведението на своите членове. Например в Съединените щати лекар, който влиза в "романтична връзка" с пациент/пациент
Вероятно най-важната причина за укриването на резултатите от Нюрнбергския процес над нацистките лекари е страхът на болшевишките лидери, че това ще попречи на експериментите върху хора. Знаем за експериментите, проведени в САЩ за изследване на вредните фактори на ядрената експлозия и токсичността на ядрените материали. В страните от коалицията, които не скриха кодекса от своите граждани, въпреки това известно време бяха проведени експерименти, които му противоречат. Знаем нещо и за подобни изследвания в Англия. Но не знаем нищо за подобни експерименти в СССР. Едва след перестройката става публично достояние фактът, че съветските лекари в продължение на десетилетия тайно наблюдават здравето на жителите на селищата, останали в радиоактивно замърсената територия на Урал („Източноуралска радиоактивна следа“), без да им помагат, затваряйки очите си за страданията на хората и извличайки от тези наблюдения ценни научни данни, въз основа на които са защитени дисертации. От разкази на очевидци научихме, че затворници и военен персонал са били използвани в експерименти,
Истината продължава да се крие. Може би никога няма да го разберем, защото документите просто са унищожени. Това препятствие обаче не може да се счита за непреодолимо. В Съединените щати Комисията за радиационни експерименти получи повечето от своите материали от свидетели, включително оцелели от експериментите.
Но нека да разгледаме сравнително скорошни примери.През 2000 г. Институтът за изследване на мозъка към Руската академия на медицинските науки провежда лечение на наркомания с помощта на мозъчни операции. Използван е метод, който не е преминал доброкачествени клинични изпитвания, нелицензиран и неразрешен за използване: имаше всички основания да се квалифицира като опит върху хора, а действията на лекарите като продажба на опасни за потребителите услуги. Но това не беше направено.
Но какво ниво на разбиране на проблема демонстрира преди две години Виктор Олюшин, заместник-директор на Българския неврохирургичен институт на името на проф. А.Л. Поленова: „За експеримент в медицината в момента не може да става дума. той е отстранен от етиката на съвременната медицина. Говорим за въвеждане на нови методи на работа.
Разбира се, това не е проблем само на неврохирургичния институт. В България по принцип е разрешено използването на медицински техники без задължителна проверка на тяхната ефективност и безопасност. Един от най-забележителните примери е широкото използване на различни услуги, базирани на използването на фетални тъкани.
Моралното състояние на нашата медицина и медицинската наука, на същия медицински език, е изключително тежко. Само една широка, открита, безпристрастна дискусия може да подобри нещата - както в кръга на самите лекари, така и извън него.