Бюджетно финансиране на лечебните заведения - Оценка на финансовата обезпеченост на лечеб

финансова здравна криза

Държавното финансиране на здравеопазването се осъществява за сметка на бюджетни средства и задължително медицинско осигуряване [4].

За сметка на бюджета на субект България и бюджетите на общините, влизащи в състава му (наричани по-нататък бюджетите), на гражданите се осигуряват:

- спешен случай;

- медицинска помощ, оказвана в специализирани диспансери, болници (отделения, кабинети) за полово предавани болести, туберкулоза, СПИН, психични и поведенчески разстройства, наркомания, вродени аномалии в развитието, деформации и хромозомни аномалии при деца, някои състояния, възникващи в перинаталния период;

- определени видове помощ на неосигурени граждани и лица, които нямат (не са представили) задължителна медицинска застраховка през целия период на лечение;

- високотехнологични (скъпи) видове медицинска помощ, предоставяне на скъпи лекарства.

Средствата от бюджетната система на разходите за здравеопазване се прехвърлят от всички звена на бюджетната система. Федералният бюджет финансира най-големите медицински центрове, клиники, болници с федерално значение, научни институции, ведомствени медицински институции.

От областните бюджети се финансират републикански, районни, районни лечебни заведения, противоепидемични мерки и др.

Основният, най-значим източник на бюджетно финансиране на здравеопазването са местните бюджети. По каналите на тези бюджети се финансира масивна мрежа от лечебно-профилактични заведения - болници, поликлиники, амбулатории и др. Състоянието на приходната база на местните бюджети определя нивото на финансовата подкрепа и състоянието на медицинатаобществени услуги. Структурата на източниците на бюджетно финансиране се характеризира с данните в табл.1.

Таблица 1 - Разпределение на бюджетните разходи за здравеопазване между звената на бюджетната система

Консолидиран бюджет на Руската федерация

Бюджетните средства са най-големият източник на финансиране на здравеопазването. Те до голяма степен осигуряват изпълнението на държавните гаранции за получаване на безплатно медицинско обслужване на населението. Тези гаранции са определени в чл. 41 от Конституцията на Руската федерация, който гласи, че „медицинската помощ в държавните и общинските здравни институции се предоставя на гражданите безплатно“ [3].

Основната програма за държавни гаранции включва:

списък на видовете медицински грижи, предоставяни на населението безплатно по програмата за държавни гаранции;
основна програма CHI;
нормативни показатели за обема на безвъзмездната медицинска помощ на населението по Държавната гаранционна програма;
стандарт на глава от населението, използван за финансиране на здравеопазването, за да покрие всички разходи, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ в съответствие с гарантираните стандартни показатели за нейния обем.

Програмата за държавни гаранции се финансира от следните източници:

- от средствата на бюджетите на здравеопазването на всички нива;

- от средствата на фондовете на ЧЗИ;

- от други източници на средства за здравеопазване.

Като основа за формиране на разходната част на федералните, регионалните и местните бюджети за здравеопазване, както и на федералните итериториални фондове на CHI [5].

Използвайки основната програма за държавни гаранции, регионалните правителства създават и след това одобряват териториални програми за държавни гаранции.

Териториалните програми за държавни гаранции могат да включват допълнителни видове и обеми безплатна медицинска помощ, които трябва да се финансират от субектите на България за тяхна сметка и при отчитане на техните финансови възможности.

Като механизъм за изравняване на условията за финансиране на горепосочените програми се използват годишните споразумения между Министерството на здравеопазването на България, Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и регионалните управи [7].

Министерството на здравеопазването на България и Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване, съгласувано с Министерството на финансите на България, разработиха и одобриха „Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на България на безплатна медицинска помощ“.

В рамките на държавните гаранционни програми се разработват стандарти за здравно финансиране на глава от населението, които се определят като показатели за разходите, изчислени на човек и използвани за показване на разпределението на финансовите здравни ресурси, получени от всички източници, необходими за финансиране на разходите за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението [10].

В рамките на териториалните програми за държавни гаранции органите на управление на съставните образувания на България формират стандарти на глава от населението, като вземат предвид стандартите за разходите за всички видове безплатна медицинска помощ, изчислени от тях в съответствие с федералните методически препоръки заформиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на България на безплатно медицинско обслужване [14].

Регионалните правителства ежегодно формират териториални програми за държавни гаранции, които включват следните раздели:

списък на видовете и обемите на безплатна медицинска помощ, предоставяна на населението в рамките на Държавната гаранционна програма и финансирана от бюджетите за здравеопазване на всички нива;
списък на видовете и обемите на безплатна медицинска помощ, предоставена на населението в рамките на Държавната гаранционна програма и финансирана от бюджетите на MHI;
списък на лечебните и профилактичните заведения, финансирани от бюджета за здравеопазване;
списък на лечебните и профилактични институции, финансирани за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване;
изчисления общ обем медицински услуги, предоставени по териториалната програма за държавни гаранции и общата стойност на програмата;
видове и обем безплатна медицинска помощ, предоставяна от общинските лечебни заведения и финансирана от бюджета за здравеопазване и фондовете на задължителното медицинско осигуряване и в рамките на общинската част от териториалната програма за държавни гаранции;
план за изпълнение на "държавни и общински поръчки";
списък на най-важните лекарства, медицински консумативи и материали, използвани по Държавната гаранционна програма;
условия и ред за предоставяне на безплатна медицинска помощ на територията на субекта България;
общата стойност на одобрената териториална програма за държавни гаранции, включително териториалната програма CHI [18].

Програми за държавни гаранции, въз основа на наличните финансови възможности и нужди от медицински услуги, регулират обема на медицинската помощ и разходите за нейното предоставяне.

Размерът и структурата на медицинското обслужване се определят от федерално одобрените стандарти за безплатно медицинско обслужване на 1000 души. Тези стандарти могат да бъдат усъвършенствани в регионите, като се вземе предвид тяхната демографска структура на населението, необходимостта от медицински услуги, нивото на медицинско състояние на територията и др.

Единици от обема на медицинските услуги се приемат: в болниците - легло-ден, в амбулаторията - посещение на лекар, повикване на линейка.

Размерът на финансовите ресурси, необходими за изпълнение на Програмата за държавни гаранции, също зависи от размера на паричните разходи за единица медицински услуги [19].

Програмите установяват следните стандарти за финансови разходи за единица медицински услуги:

- стойността на един ден лечение в болницата;

- цената на едно посещение в клиниката;

- цената на едно спешно обаждане;

- стойността на един леглоден.

Финансовите коефициенти се изчисляват, като се вземат предвид: резултатите от анализа на разходването на бюджетни средства за предходния период; индекси на дефлатора за планирания период; териториални коефициенти на поскъпване, установени от Министерството на икономическото развитие на Руската федерация.

Планирането на държавните гаранции в здравеопазването се извършва на федерално, регионално, общинско ниво и в лечебните заведения [15].

На федерално ниво се разработва Програмата за държавни гаранции и методологията за формиране и обосновка на Програмата за държавни гаранции. Това определя:

-видове медицински грижи и заболявания, включени в Държавната гаранционна програма;

- минимални гарантирани обеми на медицинска помощ;

- стандарти за финансови разходи за единица медицинска помощ.

На регионално ниво се разработва Териториална програма за държавни гаранции за предоставяне на населението на безплатна медицинска помощ. В същото време се установяват териториални стандарти за медицинска помощ и териториални стандарти за финансови разходи за единица медицински услуги [13].

На общинско ниво се образува общинска поръчка за осигуряване изпълнението на Държавната гаранционна програма в общината. Въз основа на обема на медицинската помощ, предоставена от субекта на България, като се вземат предвид стандартите на финансовите разходи, както и предложенията на лечебните заведения, се формира финансов план за предоставяне на медицинска помощ на населението в лечебните заведения на общината, както и ред жителите да получават медицинска помощ извън територията на местоживеене.

Формираният общински ред се координира в органите на управление на съставния субект на Руската федерация. Ако след признаването на нейните параметри от субекта на България има допълнителни ресурси в общината, тогава общинската поръчка може да бъде увеличена извън териториалната програма за държавни гаранции.

На ниво лечебни заведения се разработват предложения за използване на техния капацитет за изпълнение на общинската поръчка. Съгласуваните показатели на общинските поръчки служат като основа за формиране на бюджетни заявки към общинските бюджети и системата на ЦЗИ.

Понастоящем в литературата се разглеждат три основни вида финансиране на здравеопазването, но те не се срещат в класическа форма в никоя страна. Във всекиВсяка страна има индивидуален модел за предоставяне на здравни грижи, който комбинира елементи от различни видове. В България бюджетната подкрепа преобладава над финансирането чрез системата на ЗЗО, но през последните години се наблюдава ясна тенденция към изместване на водещи позиции на задължителното здравно осигуряване [16].