Болест на Алцхаймер (клинична картина) - Психични заболявания в късна възраст - Психични
Клинична картина
Средната възраст на поява на заболяването е 55 години, средната продължителност е 8-10 години. Известни са както "ранни", включително "ювенилни", така и късни форми, както и относително слабо прогресивни продължителни форми (10-15 години). Жените боледуват 3-5 пъти по-често от мъжете. В типичните случаи постепенно започва и постепенно прогресира инвалидизиращ процес, към който по различно време, по-често през първите 2-3 години, се присъединява разпадането на речта, практиката, писането, броенето и разпознаването. Централното място в развитието на деменция при болестта на Алцхаймер се заема от увреждане на паметта, обикновено рано, според вида на прогресивната амнезия. Постепенно се развива пълна амнезична дезориентация, в по-късните етапи аутопсихичната дезориентация може да достигне степента на неразпознаване на отражението в огледалото.
Въпреки това, амнестичният синдром, в по-малка степен, отколкото при сенилна деменция, е придружен от възраждане на минал опит („преместване на ситуацията в миналото“) и заместващи (мнемонични) конфабулации.
Нарушенията на всички видове умствена дейност възникват рано и прогресират:
- внимание;
- възприятие;
- разбиране на околната среда.
В началните етапи на заболяването се наблюдава вид объркване, особено двигателно объркване, известно чувство на болест и неясно съзнание за собствената несъстоятелност продължават сравнително дълго време.
Типична е загубата на прости ежедневни умения, включително автоматизирани: пациентите изглежда са забравили как да извършват обичайните си действия. Тази загуба на умения постепенно се превръща в отчетлива апраксия.
Бавно развитие на първоначалните специални прояви на деменция в неврологични разстройства - типичнохарактеристика на динамиката на деменцията при болестта на Алцхаймер: от лека "забрава" до амнестична афазия, от несигурна ориентация в нова среда до пространствена агнозия, от ранни нарушения на оптичното внимание до обща зрителна агнозия.
Прогресивното разпадане на речта, действието, разпознаването и други функции е задължителен компонент на клиничната картина на заболяването. Дезинтеграцията на речта се определя от преобладаването на амнестични и сензорни афазии. Обикновено грубите нарушения на експресивната реч се появяват и малко по-късно, сред които интерактивни, понякога „конвулсивни“, първоначално наподобяващи заекване, повторение на начални букви, а след това отделни срички (логоклония), дизартрия, различни форми на насилствено повторение (ехолалично, итеративно) и речево възбуждане са особено характерни. В по-късните етапи, заедно с пълното унищожаване на разбирането на речта на някой друг, собствената реч на пациентите става неясна и се състои от логоклони.
Четенето (алексия), писането (аграфия) и броенето (акалкулия) също са дълбоко нарушени. Писмото се превръща в стереотипно повтарящи се драсканици, напълно се губи способността да се извършват прости аритметични операции, да се разбират аритметични знаци и числа. Наблюдават се всички видове апраксия (конструктивна, идейна, двигателна). Апраксията често достига крайна (универсална) степен.
Редките му прояви са апраксия при изкачване по стълби и на равен терен, при опит за сядане и др. Има състояния на пълна „практическа неподвижност” или „двигателно объркване”, при които всяко целенасочено движение е невъзможно.
Психотичните разстройства при болестта на Алцхаймер се срещат в 30-40% от случаите.
Появяват се по-често през първите години от заболяването: обикновено са относително рудиментарниналудни, по-специално параноични и халюцинаторни синдроми, лошо систематизирани луди идеи за увреждане, ревност или преследване в малък мащаб. Има и психотични епизоди от екзогенен тип (атипичен делириум, състояния на психомоторна възбуда, зрителна и тактилна халюциноза). При конституционално стигматизирани пациенти с ранно начало и слаба прогресия на заболяването понякога се наблюдават продължителни параноидни психози.
В резултат на заболяването се наблюдава пълно разстройство на психическата дейност, пълна безпомощност и пълна афазия. Настъпва лудост, пациентите лежат в "ембрионална" поза, появяват се орални и хватателни автоматизми, бурен смях и плач. Приблизително 25-30% от случаите на Алцхаймер имат типични големи пристъпи; Прогресивен епилептичен синдром обикновено не се появява.
Често има и различни неврологични, предимно субкортикални симптоми: амиостатични, т.е. акинетично-хипертонични феномени и различни, по-често хореиформни хиперкинезии. Прогнозата е неблагоприятна. Не съществуват ефективни лечения. В по-късните етапи на процеса пациентите, като правило, трябва да бъдат хоспитализирани в психиатрични болници или поставени в невропсихиатрични интернати.