Болести на стъкловидното тяло
Стъкловидното тяло е прозрачна гелообразна маса, която запълва пространството между задната повърхност на лещата, плоската част на цилиарното тяло и ретината. Стъкловидното тяло е постоянна структура на очната ябълка, не се регенерира и в случай на загуба поради нараняване на окото се запълва с вътреочна течност. Стъкловидното тяло се състои от влакнест скелет и рехаво вещество, което запълва празнините между влакната.
В стъкловидното тяло има специални протеини - витрохин и муцин, които определят неговия вискозитет, който е няколко десетки пъти по-висок от вискозитета на водата.
Стъкловидното тяло е условно разделено на 3 части:
- зад лещата, отделена от лещата с пространство, подобно на прорез, и имаща вдлъбнатина под формата на стъкловидна ямка на предната си повърхност;
- цилиарна, съседна на плоската част на цилиарното тяло;
- задна, в непосредствена близост до ретината.
Вътре в стъкловидното тяло каналът на стъкловидното тяло (клоке) (тясна S-образна капилярна междина) може да бъде запазен изцяло или частично, преминавайки от главата на зрителния нерв към лещата. В ембрионалния период през този канал преминава артерия, захранваща стъкловидното тяло и лещата. Повърхността на стъкловидното тяло е покрита с тънка мембрана, която граничи директно с вътрешната ограничаваща мембрана на ретината.
Стъкловидното тяло е споено с околните тъкани на няколко места: в зоната на закрепване по протежение на плоската част на цилиарното тяло и задната повърхност на влакната на цинковия лигамент (цилиарния пояс), в областта на задната повърхност на капсулата на лещата (по-близо до нейния екватор), по протежение на обиколката на главата на зрителния нерв и макулата. Стъкловидното тяло е прикрепено към ретината в местата, където преминават нейните съдове, в области, съответстващи на екватора на очната ябълка и точките на закрепване.външни мускули на окото.
Стъкловидното тяло не съдържа съдове и нерви. По този начин стъкловидното тяло, запълващо кухината на очната ябълка, с изключение на предната и задната камера на окото, помага да се поддържа формата на окото и, като упражнява натиск върху мембраните около него (предимно върху ретината), ги поддържа в нормално състояние. Нарушаването на връзката на стъкловидното тяло с околните тъкани води до неговото отделяне. Трябва също така да се има предвид, че стъкловидното тяло е част от пречупващата система на окото.
Заболяванията на стъкловидното тяло в повечето случаи са вторични и се развиват в резултат на възпалителни и дегенеративни процеси на хориоидеята и ретината, наранявания на очите, при наличие на чужди тела в окото, високо късогледство, вътреочни паразити, диабетна и хипертонична ретинопатия. Патологичните процеси в стъкловидното тяло се проявяват чрез нарушаване на неговата прозрачност, помътняване, кръвоизливи, разрушаване, втечняване и набръчкване.
Най-често промените в стъкловидното тяло се наблюдават при възпаление на хориоидеята. При иридоциклит, хориоретинит и увеит се отбелязва серозна ексудация в стъкловидното тяло, което води до неговото непрозрачност. Ексудатните клетки, слепени една с друга и с други продукти на възпалението, могат да бъдат разположени в различни части на стъкловидното тяло и да изглеждат като плаващи люспести непрозрачности с различни размери, плътност и форма.
Деструктивните процеси на стъкловидното тяло се характеризират с неговото втечняване и появата на люспести непрозрачности в него.
При нишковидно разрушаване в стъкловидното тяло се определят тънки нишки със сиво-белезникав цвят, преплетени една с друга. Филаментозна деструкция на стъкловидното тяло се наблюдава при пациенти с атеросклероза и с много усложненакъсогледство. При грануларно разрушаване в стъкловидното тяло се появява суспензия от най-малките частици под формата на зърна със сиво-кафяв цвят.
Гранулираната деструкция на стъкловидното тяло възниква поради възпалителни процеси в хориоидеята на окото, наблюдава се и при отлепване на ретината, нараняване на окото и вътреочен тумор.
При пациенти с нарушения на метаболизма на холестерола и захарен диабет е възможно разрушаване на стъкловидното тяло с кристални включвания на холестерол, калциеви и магнезиеви соли (Sinchisis scintillans - сребристо-златни блясъци). Кръвоизливи в стъкловидното тяло се появяват при пациенти с хипертония, атеросклероза, захарен диабет, с наранявания на очите, вътреочни операции и поради други причини. Те могат да доведат до образуване на съединителнотъканни котви с последващо тракционно отлепване на ретината.
Паразитите могат да проникнат в стъкловидното тяло главно от субретиналното пространство. По-често се откриват цистицерки, по-рядко филарии, ехинококи и др. Паразитите се отстраняват хирургично. При проникващи рани на окото, както и по време на операции, придружени от отваряне на очната ябълка, е възможен пролапс на стъкловидното тяло. В този случай има загуба на неговата субстанция, изместване и напрежение на стъкловидните влакна към отвора на раната. Загубата на не повече от 1/3 от масата на стъкловидното тяло се заменя с вътреочна течност. При загуба на по-голяма маса на стъкловидното тяло, за предотвратяване на субатрофия на очната ябълка, е показано заместването на падналата част на стъкловидното тяло с изотоничен разтвор на натриев хлорид, силикон, хиалон и други вещества, използвани за тази цел.
С дислокация и сублуксация на лещата (често с травматичен произход), както и след интракапсуларна екстракциякатаракта в областта на зеницата на ириса е възможно образуването на херния на стъкловидното тяло, което при контакт с ендотела на роговицата може да доведе до развитие на булозна дистрофия на роговицата. Обикновено хернията на стъкловидното тяло не нарушава зрителната функция и не изисква лечение. Витректомия се препоръчва при херния в контакт с ендотела на роговицата.
При проникващи наранявания на окото различни микроорганизми и чужди тела (метални и неметални) могат да навлязат в стъкловидното тяло, което води до развитие на възпалителен процес и ако метално чуждо тяло е в окото дълго време, до развитие на сидероза или халкоза.
Основните признаци на патологията на стъкловидното тяло са непрозрачности в него, което води до намаляване на зрителната острота. Наличието и естеството на непрозрачностите в стъкловидното тяло се определят с помощта на офталмоскопия, биомикроскопия и ултразвук.
За таргетна терапия е необходимо да се проведе диференциална диагностика между възпалителни, дегенеративни и възрастови промени в стъкловидното тяло. Лечението на непрозрачността на стъкловидното тяло при възпалителни процеси в хориоидеята и ретината трябва да бъде насочено към навременното и пълно елиминиране на основната причина за заболяването. Напоследък интравитреалната микрохирургия (витреошвартотомия и витреошвартектомия) се използва широко за лечение на заболявания на стъкловидното тяло.
Непрозрачностите на стъкловидното тяло с възпалителен произход са само вторични поради заболявания на ретината или увеалния тракт. В същото време в стъкловидното тяло се появяват клетъчни елементи и нишковидни отлагания на фибрин. Непрозрачността на стъкловидното тяло е под формата на бели и сиви точки и петна, те могат да бъдат прахообразни, дисковидни, нишковидни и мембранни.Ексудатът се наблюдава под формата на точки и възли по фибрилите на стъкловидното тяло, в които се образуват нишки и филми. При хронично възпаление на вътрешните мембрани на окото в стъкловидното тяло се определя отлагането на множество фини кафяви пигменти. Непрозрачностите са локализирани в предната, средната, задната част на стъкловидното тяло или във всичките му части. Зрителната острота е намалена в различна степен.