Болка при множествена склероза
"data-medium-file="https://doktorroma.ru/wp-content/uploads/2013/03/rasseyanniy-sclerosis-300x150.jpg" data-large-file="https://doktorroma.ru/wp-content/uploads/2013/03/rasseyanniy-sclerosis.jpg" />Болка при множествена склероза роза не е патогномоничен симптом. Дълго време, когато се описват клиничните прояви на това заболяванеболка, се обръща много малко внимание или те изобщо не се споменават.
През последните години обаче беше установено, чеболката при пациенти смножествена склероза е доста често срещана. Според литературата понастоящем честотата наболкови синдроми с различна локализация при такива пациенти може да достигне 50-80%. Освен това примножествена склероза като правило възникват хроничниbлеви синдроми, които влошават качеството на живот на пациентите.
Според механизма на възникване и произход всичкиболки при множествена склероза могат да бъдат разделени на 4 вида:
Невропатичнитеболки са свързани с директно увреждане на нервната система и възникват при увреждане на главния и гръбначния мозък. В сравнение с други заболявания на нервната система (тумори, наранявания, заболявания от съдов характер),множествената склероза е доста рядка причина за такаваболка.
Клинично, невропатичнатаболка при такива пациенти често се проявява под формата на хронични болезнени дизестезии. Тези болезнени усещания са от парене, болка, печене, стрелкане, често локализирани в долните крайници, особено в краката, и се влошават през нощта. Подобниболки могат да се наблюдават както в началния етап, така и в по-късните стадии на заболяването, комбинирани са с нарушения на температурната и болкова чувствителност и много тежкоподдава се на лечение.
По-рядка форма на невропатичнаболкас множествена склероза raе тригеминалната невралгия. Както при идиопатичната форма на тригеминалната невралгия,болките са пароксизмални, много интензивни. Има обаче и разлика.При множествена склероза по-често се наблюдава двустранна локализация. Причината за развитието на такаваболка е развитието на огнища на демиелинизация в интрацеребралната част на тригеминалния нерв. Въпреки че тригеминалната невралгия може да бъде съпътстващ процес, който не е свързан с основното заболяване.
При множествената склероза има и остри радикуларниболки, които са свързани с демиелинизация на интрамедуларната част на задното коренче на спиналния нерв.
В литературата са описани примери за формиране на комплексен синдром наболка и появата на сирингомиелитична киста в цервикалната област поради активността на процеса на демиелинизация.
Антиконвулсанти и трициклични антидепресанти се използват за лечение на невропатичнаболка при множествена склероза. При остриболкови синдроми по-често се използва първата група лекарства. На пациенти с тригеминална невралгия се предписват карбамазепин (финлепсин, тегретол), ламотрижин и габапентин (тебантин). В някои случаи, при пациенти смножествена склероза, антиконвулсантите могат да увеличат слабостта и атаксията поради депресивен ефект върху проводимостта. За намаляване на страничните ефекти се използва комбинация от ниски дози карбамазепин или ламотрижин със средни дози габапентин.
Трицикличните антидепресанти са лекарствата на избор при синдроми на хроничнаболка. Най-често използваният е амитриптилин, който намалява тежестта на хроничната дизестезия.повече от 50% от пациентите. В много случаи се препоръчва комбинация от антиконвулсанти и антидепресанти за постигане на най-добър ефект.
Соматогеннаболка може да бъде в мускули, стави, кости, съединителна тъкан. Най-често пациентите са обезпокоени отболка в гърба, както и болезнени мускулни спазми и крампи в крайниците. До тяхната поява водят двигателни нарушения, продължително обездвижване и нарушен мускулен тонус, както и остеопороза вследствие на кортикостероидна терапия. Синдромът наболка най-често се локализира в лумбалната област, по-рядко в цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб.Болката може да се излъчва към зоната на инервация на корените.
Трябва да се отбележи, че при пациенти смножествена склероза, болката в гърба не винаги е свързана с основното заболяване, тя може да бъде причинена от заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, аномалии в развитието и други). Въпреки това, дори в тези случаи, нарушеният мускулен тонуспри множествена склероза допринася за влошаване на синдрома наболка при тези заболявания.
Болката в мускулите може да бъде дълготрайна и краткотрайна, да има стягащ, болки, притискащ характер. Продължителнитеболки като правило се появяват в долните крайници. Те не са толкова интензивни, но доста скучни, по-често свързани с мускулна умора.
Краткотрайните мускулниболки имат характер на болезнени тонични спазми и конвулсии, възникват както в горните, така и в долните крайници. Те се появяват по-често през нощта, много са интензивни и могат да бъдат причинени от обикновен тактилен стимул.
В резултат на многобройни проучвания е доказано, че причината за тонични мускулни спазми е едностранна лезия на двигателните пътища на нивото на задната част на бедрото на вътрешната капсула или в областтадръжки на мозъка със запазване на подлежащите участъци на пирамидалните пътища.
Болката в ставите при пациенти смножествена склероза е много по-рядко срещана от мускулнатаболка. По-честоболка в ставите на долните крайници (особено в коленете), съчетана с признаци на спастична пареза на краката.
За облекчаване наболки в гърба, крайниците и ставите се използват нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия. При наличие на болезнени мускулни спазми се предписват мускулни релаксанти (баклозан, мидокалм, сирдалуд), бензодиазепини и антиконвулсанти. По-малко предпочитани лекарства от групата на бензодиазепините поради възможността от странични ефекти под формата на повишено замайване и слабост. При тежка спастичност могат да се използват препарати с ботулинов токсин (Botox, Dysport). При повишени мускулни спазми по време на обостряне на заболяването е ефективно назначаването на високи дози кортикостероиди.
Симптомът на Lermitte се наблюдава при 25% от пациентите смножествена склероза, проявяващ се чрез усещане за преминаване на електрически ток по гръбначния стълб отгоре надолу при огъване на врата, не винаги придружен от синдром наболка. Този симптом се появява, когато са засегнати задните връзки на гръбначния мозък и цервикалните корени. Има данни за ефективността на използването в такива случаи на екстракраниално излагане на импулси на слабо електромагнитно поле.
При ретробулбарен неврит синдромът наболка се появява в периорбиталната област или зад окото, има субакутен характер, увеличава се с движенията на очните ябълки. Появата наболка е свързана с дразнене на твърдата мозъчна обвивка, както и с подуване на околните тъкани, те могат да безпокоят няколко дни или седмици и да спрат сами, когаторегресия на симптомите на неврит.
Главоболиеболки са доста честопри множествена склероза. В литературата са описани тензионниболки, мигрени, клъстерни главоболияболки и главоболияболки от различен характер. Най-често главоболиеболка напрежение. В същото време главоболиеболка може да бъде причинено от напрежение в мускулите на шията и скалпа, съдови фактори и нарушена ликвородинамика. Въпросът за пряката връзка между главоболиетоболката и процесите на демиелинизация остава дискусионен.
Според многобройни наблюдения, при редица пациенти, страдащи отмножествена склероза и различни форми на главоболиеболка, е имало връзка между цефалгията и основното заболяване. При такива пациенти началото намножествена склероза съвпада с появата наглавоболие, влошаващо се по време на периода на обостряне и, обратно, подобрение на фона на успешното лечение на симптомите намножествена склероза.
По този начин главоболиеболка при някои пациенти може да се дължи на демиелинизиращ процес с преобладаваща локализация на церебрално ниво.
Висцерогеннитеbоли при множествена склероза най-често се проявяват с болезнени спазми на пикочния мехур, понякога придружени от отделяне на урина. За лечение на такива нарушения се препоръчват антихолинергичният оксибутинин и антиконвулсивният карбамазепин. Малък брой пациенти могат да изпитатболка в червата и стомаха, често свързана с употребата на кортикостероиди по време на лечението.
Психогеннатаболка при множествена склероза е малко проучена. Тревожно-депресивните състояния, които се развиват при такива пациенти, допринасят за намаляване на толерантността къмболка и изискват подходяща психотропна терапия.
В заключение бих искал да отбележа, че болката при множествена склероза е доста често срещана и влошава качеството на живот на пациентите. Разбирането на различните механизми наболка при демиелинизиращи заболявания ще ви позволи правилно и навременно да изберете адекватна терапия за облекчаване на състоянието на такива пациенти.