Болна тема Фелдшер или лекар, куриер New Taganrog
„Просто не мога да стигна до лекаря в нашата клиника на улица Палмиро Толиати. За хирурга вече не говоря, записването е месец по-рано. Но дори и на местния терапевт не мога да взема купон вече седмица. И в медицинските програми по телевизията те повтарят през цялото време: грижете се за здравето си, консултирайте се с лекар своевременно ... Как можем да направим това? Те се позовават на недостиг на лекари. Сега, казват, вместо лекари, фелдшерите ще приемат пациенти в поликлиниките. Вярно ли е?"
(Обадете се в редакцията)
За изясняване редакторите се обърнаха към главния лекар на градската поликлиника № 2 Ю.Б. Иванов.
– Юрий Борисович, моля, кажете ни, оправдани ли са страховете на нашите читатели? Наистина ли парамедиците ще заменят лекарите?
- Не със сигурност по този начин. Не говорим за цялостна подмяна на лекари, но наистина се работи по организиране на фелдшерското обслужване на поликлиниката.
– Защо и от кого е взето такова решение?
„Всъщност в това няма нищо ново. В цялата провинция това се практикува: фелдшерът обслужва както деца, така и възрастни. Той знае всичко, което трябва да се знае на начално ниво. Парамедиците също работят самостоятелно в линейки, в здравни центрове. За поликлиниките в Таганрог това все още е необичайно.
Несъмнено това решение е свързано с остър недостиг на медицински персонал. Да вземем нашата клиника за пример. Осигурява медицинска помощ на 120 000 жители на града. Състои се от пет отделни амбулаторни отделения. В нашата структура има 65 терапевтични направления и пет направления за общопрактикуващи лекари. Обезпечеността с лекари е 50%, от които около половината са хора в пенсионна възраст. Перспективата за окомплектоване с лекари е нищожна. Но не всички задължениятрябва да извършва само лекар, значителна част от тях могат да бъдат възложени на фелдшер. Ако правилно организираме фелдшерската служба, това ще помогне, дори и при недостиг на персонал, да осигури планирана стабилна помощ на населението.
– Кога клиниката започна тази работа?
- Каква конкретно работа възнамерявате да възложите на парамедиците и как ще бъде организирано взаимодействието им с лекарите?
Това казвам на всеки фелдшер, когато кандидатства за работа. Имаме три направления за работа на парамедиците. Първият е заместването на участъков лекар – общопрактикуващ лекар в обекта. Фелдшерът провежда обекта самостоятелно. Това са медицински прегледи, практическа работа, прием на първични пациенти, медицинска работа, рецепти. По принцип това, на което човек е учил четири години в медицинския колеж. Второ: спешна помощ. Според министъра на здравеопазването на региона Татяна Юриевна Биковская във всяка поликлиника трябва да се организират спешни кабинети. В нашата страна все още малко хора знаят кога да се обадят на линейка и кога спешна помощ и хората дори са изненадани: „Това не е ли същото?“ Не, това са две различни услуги. В клиниката е организирана линейка, която се състои от участъкови лекари (фелдшери). Тази услуга е подобна на домашното посещение на лекар и работи само в работно време. Тя се извиква, ако няма заплаха за живота на пациента, но поради здравословното му състояние той не може да дойде в клиниката. Ако фелдшерът види, че състоянието на пациента е трудно, той информира местния лекар за това и извиква линейка, ако е необходима хоспитализация. А линейка се вика в тежки случаи, при спешни ситуации, които изискват незабавна намеса: злополуки, наранявания, остри състояния и др. Тази помощ се предоставя от специални екипи,които принадлежат към спешното отделение. Парамедиците могат да поемат спешна помощ.
И третата възможност за работа на фелдшер е долекарска среща. Когато човек се почувства зле, но няма талон за преглед при лекар през следващите няколко дни, той може да отиде на предлекарска среща. Най-често човек трябва да измери налягането, да се консултира за хроничното си заболяване. Нямате нужда от лекар за това. Но ако фелдшерът види признаци, например, на апендицит, тогава той незабавно се обръща към хирурга и лекарят преглежда пациента и след това се решава въпросът за хоспитализацията.
- Парамедиците трябва да са добре обучени. Как нашият медицински колеж се справя с подготовката на парамедици за самостоятелна заетост?
„За съжаление нашият колеж не се справя добре с обучението. Приемаме на работа висшисти, не можем да им дадем изпитателен срок, тъй като са млади специалисти. И все пак някои трябва да бъдат уволнени. Най-често те сами разбират, че не могат да се справят с работата, идват и признават: съжалявам, не мога ...
– Срещал съм парамедици, които са по-компетентни от много лекари.
„Бихме се радвали да ги наемем. Веднага се усеща, например, когато дойде човек, който е минал през училище за линейка: бързо се ориентира, разбира какви причини могат да предизвикат такова състояние на пациента и какви мерки трябва да се вземат. А нашите парамедици, идващи от колежа, тепърва трябва да учат и да трупат опит. Но - щеше да има желание. Разбира се, нито млад специалист, нито фелдшер с опит, но който дойде на този сайт за първи път, никой няма веднага да назначи независима среща. Първо работят с местния лекар, запознават се със спецификата на работата. Кога ще се видиче са готови за самостоятелна работа, тогава ще се вземе решение.
- Има ли пречки в организацията на фелдшерската служба, освен законодателни несъответствия?
Работим по бюджета на задължителното здравно осигуряване. Имаме тарифна карта, в нея е посочена тарифата за назначаване на лекар и фелдшер. Тарифата на един фелдшер, т.е. цената на предоставената от него медицинска услуга, е с 37% по-ниска от медицинската. Обемът на посещенията се утвърждава за една година и е задължителен. Следователно, изпълнявайки плана за посещения, клиниката ще получи по-малко финансови средства, а това са много прилични пари - няколко милиона рубли. Те остават във фонда за задължително медицинско осигуряване. Някои колеги спорят с мен: няма смисъл да се въвеждат парамедици, това е нерентабилно за институцията, до края на годината загубата може да бъде около 20%. Но, както се казва, изберете по-малкото от двете злини. При остър недостиг на лекари може да не успеем да изпълним и планираната цел за гарантирани обеми. Но фелдшерската служба ни дава надежда за организиране на планова стабилна медицинска помощ за населението.
Подготвил Галина Ткаченко
