Брекет система или деминерализация на емайла

Н.Л. RammЗъболекар, асистент на катедрата по детска стоматология, Уралска държавна медицинска академия, ЕкатеринбургL.P. КиселниковаД-р мед. науки, професор, гл. Катедра по детска стоматология NOU SPbIS

Бързото въвеждане на брекет системата в родната ортодонтия се случи преди няколко години и направи истинска революция. Стана възможно преместването на зъбите по тялото, което дава контрол върху тяхното положение. Други предимства на брекет системата са безспорни:

липса на дискомфорт и болка по време на лечението;
възможността за коригиране на аномалии при възрастни пациенти;
минимален брой посещения при лекуващия лекар.

Не всичко обаче е толкова розово, колкото изглежда на пръв поглед. Устройството се състои от специални миниатюрни метални устройства - скоби, които се фиксират директно върху вестибуларната повърхност на зъбите с помощта на адхезивни състави. Ортодонтското лечение понякога се удължава до 2-3 години, а брекетите, залепени за зъбите през целия този период, се превръщат в механична пречка за естественото самопочистване на устната кухина [1].

В допълнение, списъкът с негативните аспекти при използване на брекет система се допълва от катарален гингивит, пародонтит, случаи на гингивална хиперплазия и резорбция на върховете на корените на зъбите в резултат на предозиране на ортодонтски сили [6].

Една от общопризнатите опасности в ортодонтската практика е деминерализацията на емайла, която се установява по време на лечението и след свалянето на апаратите [2].

Този проблем е изключително актуален не само за местната ортодонтия, но и в чужбина [7].

По-голямата част от ортодонтскитепациентите са юноши, чийто емайл все още не е напълно оформен. Според литературата [4] състоянието на оралната хигиена при юноши на възраст 12-15 години с деоклузия, според хигиенния индекс OHY-S е 3,06 (много лошо ниво на хигиена). Липсата на постоянни навици за грижа за устната кухина е в основата на увеличаването на меката плака около основата на скобите, особено в цервикалните области и контактните точки. Освен естествените ретенционни точки за бактериална флора, при ортодонтско лечение с фиксирани апарати се появяват и много други. Доказано е, че количественият състав на микробната флора също се променя - значително се увеличава при всички пациенти с брекет система [8].

Дълготрайното задържане на микробната плака при такива пациенти води до фокална деминерализация, тъй като започва дифузия на киселина през междупризматичното пространство на емайла и дисоциация на калций и фосфати в повърхностния слой. Клинично това се проявява под формата на бели петна и ивици, които следват контурите на основите на брекетите.

По наши наблюдения кътниците, които са опорни зъби през целия период на лечение, също подлежат на деминерализация. Особено много проблеми възникват между пръстена и гингивалния ръб в цервикалната област, тъй като тази област от зъбната повърхност става труднодостъпна при миене на зъбите, а натрупването на остатъци от храна и микробна плака води до деминерализация.

Във връзка с изложеното сме убедени, че най-важната задача пред ортодонта е да предотврати настъпването на деминерализация при лечение с фиксирани апарати. Относително противопоказание за фиксиране на несменяемо оборудване е лошото хигиенно състояние, липсата на силни умения за грижа за устната кухина.

Смятаме, че при установяване на незадоволителна грижа за устната кухина е необходимо конфиденциално, но същевременно много убедително да се обясни на пациента значението на хигиенните мерки, като се научи на правилната техника на миене на зъбите. След 2-3 седмици, по време на урока по хигиенен контрол, ще видите плодовете на усилията си, защото често лошо почистените зъби на нашите сънародници са резултат от невежество по въпросите на хигиената, а не изобщо липса на желание за почистване.

Но оралната хигиена сама по себе си не гарантира, че ортодонтското лечение ще завърши без усложнения. Сериозната опасност от развитие на първоначален кариес, причинен от ортодонтска намеса, налага лекарят да вземе всички възможни мерки за предотвратяването му.

Рискът от кариес по време на ортодонтско лечение може да се прогнозира с помощта на метода за определяне на функционалната резистентност на емайла, така наречения TER тест [3]. В нашата практика използвахме експресния метод на теста TER. Тази техника е необичайно лесна и достъпна в клиниката. Времето, изразходвано за провеждане на едно изследване, като се вземат предвид прегледът и разговорът с пациента, подготовката на материали и инструменти, е средно 5 минути. Предвид това, както и по-голямата информативност на теста TER, бих искал да го препоръчам за по-широко използване.

Капка солна киселина с концентрация 1 mmol / l с диаметър 2 mm се нанася върху вестибуларната повърхност на централния резец на горната челюст, почистена от плака, изсушена от слюнка, на разстояние 2 mm от режещия ръб по централната линия. След 5 секунди капката се отмива, емайлът се изсушава с памучен тампон. След това се накапва 1% разтвор на метиленово синьо за 1 минута. След това багрилото се отстранява с памучен тампон. Място за ецванепреминава от едва забележимо синьо в наситено синьо. Цветът на оцветената зона се сравнява със стандартна синя скала.

При данни от TER-теста до 30% вероятността от кариес практически липсва. Ако резултатът е от 30 до 60% - има риск от кариес, устойчивостта на емайла е ниска. При данни над 60% - много ниска устойчивост на емайла.

Считаме, че използването на този метод заедно с други методи на изследване е от фундаментално значение за пациенти, които се нуждаят от ортодонтско лечение с фиксирани апарати. Тъй като този тест е предсказващ, той помага на ортодонта да реши кога да започне лечението и в някои случаи да отложи лечението, като даде приоритет на подготовката и укрепването на зъбния емайл.

Разработихме схема за подготовка на пациенти с податлив на кариес емайл за ортодонтско лечение. В случаите, когато резултатът ONY-S е под 0,7 и тестът TER е над 30, фиксирането на ортодонтски апарати трябва да се отложи. Комплексът от терапевтични и превантивни мерки, предписани в такива случаи, включва:

Урок по орална хигиена с контролно посещение след 2 седмици (до нормализиране на индекса ONY);
Саниране на устната кухина;
Корекция на диетата - ако е възможно, ежедневна консумация на морски дарове,

Съгласно горната схема е извършена превантивна подготовка за фиксиране на ортодонтско оборудване при 65 пациенти на възраст от 11 до 23 години. Още след 1 месец отбелязахме намаляване на стойностите на теста TER до 60.3+1.75, докато при първоначалния преглед беше 75.4+3.09 (p <0.05).

Намаляването на теста TER беше придружено от някои клинични промени (емайлът визуално придоби жив блясък). ПреобладаващоВ повечето случаи се предписват многократно 1-2 курса на CFG, докато стойността на TER-теста се нормализира напълно (след 6 месеца от началото на превантивните мерки този показател е 44,44+7,47 (p <0,05).

Разбира се, мечтата на пациентите за красива и равномерна усмивка беше отложена с 3-6 месеца, но осъзнавайки необходимостта от подготовка на зъбите и виждайки в многобройни снимки възможните усложнения, които се появяват върху емайла, пациентите безусловно се съгласиха на превантивните мерки. Поставяйки приоритети, пациентите съзнателно и съвестно извършваха необходимите манипулации.

В допълнение към очевидните предимства на този подход за лечение на зъбно-алвеоларни аномалии с фиксирани апарати,

Първо, след като са натрупали достатъчно опит в почистването на зъбите на етапа на подготовка на емайла, пациентите, като правило, усърдно почистват зъбите си през периода на активно ортодонтско лечение. Добрата хигиена според нас в много отношения е ключът към успешния резултат;
второ, броят на случаите на падане на брекети рязко е намалял и това значително намалява времето, прекарано за преглед на пациента в кабинета на ортодонта.

Освен това не отбелязахме нито един случай на счупване на емайла по време на разлепването на брекетите, което несъмнено също показва подобряване на якостните характеристики на емайла.

По този начин предлаганият комплекс от превантивни мерки позволява да се постигне намаляване на показателите за устойчивост на емайла, значително намалява риска от огнища на деминерализация на етапите на лечение с фиксирано оборудване. Такъв съюз на профилактиката и ортодонтията е основен при планирането на корекция на зъбно-челюстни аномалии с помощта на фиксирани технологии.