Бременност и напречно положение на плода, какво означава, какви са причините, ще има ли раждане или цезарово сечение
Съдържание:
Напречното положение на плода по време на бременност
Раждането на плода при първородните и при по-рано родилите в 0,5-0,7% от случаите може да бъде придружено от неправилното му разположение - напречно. В същото време при първородните такъв проблем се отстранява 10 пъти по-рядко. Значението на диагностицирането и коригирането на напречното положение се дължи на факта, че в случай на бездействие се увеличава вероятността от прогресивна аномалия на процеса на раждане, включително преждевременно изтичане на вода, травма и перфорация на матката, смърт на плода и / или майката.
Друг вариант на изкривеното местоположение на плода е косото положение. В този случай осите на плода и матката се пресичат, образувайки два остри и два тъпи ъгъла. Главата или тазовата част на плода е разположена под условната линия, свързваща илиачните гребени. Особеността на тази подредба е, че тя може да се промени в друга (правилна или неправилна). При напречно положение е важно да се установи вида на положението на плода и неговото положение спрямо тазовото дъно. В зависимост от местоположението на главата може да се прецени 1-ва (глава отляво) и 2-ра (глава отдясно) позиции на такива видове: задна и предна (поради коя стена на матката - задна или предна - плодът е разположен с гърба си).
Причини за напречното положение на плода
Обстоятелствата, които могат да провокират напречно или наклонено положение на плода, могат да бъдат групирани, както следва.
Група 1. Състояния, при които има абнормно ниво на активност на плода. Какво означава както хиперактивност, така и хипермобилност, и инертност, неактивно развитие на плода. Сред факторите за повишаване на нивото на подвижност са полихидрамнионите, прекомерното увисване на стените на матката и др.Сред причините за ограничаване на активността са олигохидрамнион, значителен размер на плода, повишен тонус на матката и др.
Група 2. Анатомични причини. Фактори като плацента превия или неоплазми в долния маточен сегмент, заедно с малформации на плода, възпрепятстват оптималното му вътрематочно разположение.
Диагностика на напречното положение на плода
Отклоненията от нормата в положението на плода се диагностицират от акушер въз основа на резултатите от вагинален и / или ръчен преглед. Формата на корема може да покаже вида на ненормалното положение на плода: ако коремът е опънат диагонално, позицията е наклонена; ако има разтягане хоризонтално, позицията е напречна. Нормата се счита за удължена овална форма на корема. Нивото на коремната обиколка също е важно, като се вземе предвид периодът на бременност, нивото на фундуса на матката и тазовото дъно като цяло.
При ръчно изследване не се определя частта от плода, която се намира на тазовото дъно. В съответствие с положението на плода (първо или второ) можете да опипате главата: отляво или отдясно на пъпа на бременната жена. В областта на пъпа може да се чуе сърдечната дейност на плода, ако позицията е напречна. В някои случаи (на фона на поли- или олигохидрамнион, повишен тонус на матката) е трудно да се определи истинската позиция на плода. Ако има пречки за точно определяне на позицията, можете да прибягвате до ултразвукова диагностика.
Трябва да се подчертае неинформативността на изследванията, които се провеждат в началото на процеса на раждане и при непокътнат фетален пикочен мехур. Това се дължи на факта, че при интегрална структура на пикочния мехур не е възможно точно да се определи местоположението на частите на плода, които са потенциално предразположени към представяне. Напротив, изтичането на вода и известно отваряне на фаринкса (от 4 см) отваря възможността за идентифициране на анатомичничасти на плода, а ако дръжката на плода се покаже от фаринкса, може да се спори за напречното му положение.
Рискове от напречното положение на плода
Обикновено общият ход на бременността не се усложнява от наличието на напречно положение на плода. Но понякога такова отклонение може да допринесе за развитието на преждевременно раждане, а в комбинация с предлежание на плацентата, напречното местоположение може да провокира кървене. В резултат на бързото изтичане на водите съществува риск от редица усложнения, сред които е занемареното напречно положение на плода. Възможно е и изпадане на пъпната връв или други части на плода, което е изпълнено с развитието на инфекциозен процес (с последващ перитонит, сепсис).
Ако плодът е в безводна среда повече от 0,5 дни, тогава се развива кислороден глад и последваща фетална асфиксия. Продължителното напречно положение на плода в безводна среда с прогресивно раждане може да доведе до руптура на матката. В редки случаи, ако това е предшествано от усложнения на бременността, плодът е недоносен и се наблюдава напречното му положение, е възможно произволно усукване (самоусукване) на плода, последвано от седалищно или главично предлежание. Също така, тази ситуация е възможна при вътрематочна смърт на плода.
Тактика на раждането в напречно положение на плода
До края на последния триместър не е необходимо да се говори за стабилност на всякакъв вид неправилно положение на плода. Така че, ако акушер-гинеколог диагностицира напречно местоположение до 36 седмици, се смята, че плодът все още може да го промени сам. Но във всеки случай, за да се изключат различни видове аномалии в развитието и да се идентифицират истинските причини за неправилното положение на плода, както и да се разработи план за акушерство, се показва бременна женагинекологичен преглед. Ако плодът е в неправилно положение от 30-та гестационна седмица, при липса на противопоказания, на бременната жена може да се предпише специален набор от упражнения, чието изпълнение под наблюдението на лекар спомага за нормализиране на положението на плода. В допълнение към гимнастиката, бременната жена е показана да заеме хоризонтално странично положение, което също има конструктивен ефект. До края на 36-та седмица можем да говорим за известна стабилност в положението на плода, следователно бременната жена трябва да бъде хоспитализирана, ако е диагностицирана с напречна вътрематочна позиция, за да се предвиди раждането и да се избере оптималната тактика за акушерска помощ.
Ако по-рано техниката на акушерска ротация (външна ротация) се използва за промяна на позицията на плода, днес тя се използва изключително рядко. Това е така, защото е важно да се отстранят причините за промяната на позицията, която техниката не позволява, и плодът може скоро да се върне в същата неправилна позиция. Рядко акушерската ротация може да причини механично увреждане на плода или неговото кислородно гладуване, разкъсване на плацентата и / или разкъсване на матката. Смята се, че неправилното (включително напречно) положение на плода е индикация за планирано цезарово сечение. Хирургическата интервенция също трябва да се извърши, ако има усложнения като предлежание на плацентата, промени в структурата на стените на матката, наличие на белези по тях, следсрочен плод или неговата хипоксия. Ако по някаква причина се започне напречно положение и пъпната връв или дръжката на плода пролапсират, тогава опитите за наместване на паднали части могат да имат неблагоприятни последици и следователно са неприемливи в акушерството и гинекологията.
След установяване на пълна дилатация на шийката на матката става възможна механична корекция.позиция на плода чрез акушерска ротация на крака, последвана от екстракция на плода. Но такава техника може да има отрицателен резултат, поради което е оправдана само в случай на многоплодна бременност, когато един плод има напречно положение, както и в случай на ранно раждане. Ако напречното положение е значително пренебрегнато, плодът е в безводна среда за дълго време, наблюдава се очевиден инфекциозен процес и съществува риск от смърт на плода, тогава се извършва хистеректомия, създават се условия за изтичане на съдържанието на коремната кухина. Ако настъпи вътрематочна смърт на плода, се извършва неговото унищожаване с последваща екстракция.